Javascript одоогоор таны хөтөч дээр идэвхгүй байна.Хэрэв JavaScript идэвхгүй бол энэ вэб сайтын зарим функц ажиллахгүй.
Өөрийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл, сонирхож буй эмийн талаар бүртгүүлээрэй, бид таны өгсөн мэдээллийг манай өргөн мэдээллийн санд байгаа нийтлэлүүдтэй тааруулж, PDF хуулбарыг шууд имэйлээр илгээх болно.
Жан Жинвэн, 1 Конг Линглинг, 2 Жуан11, Баруун Хятадын хоёрдугаар эмнэлэг, Сычуаны их сургуулийн Мэдээ алдуулах тасаг, Төрөлхийн гажиг ба түүнтэй холбоотой өвчний гол лаборатори, Боловсролын яам, Сычуань мужийн Сычуаны их сургууль, 2 Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхим, Баруун Хятадын хоёрдугаар Сычуань их сургуулийн эмнэлэг, Төрөхийн гажиг, Боловсролын яамны Сычуань Боловсролын их сургуулийн гол лаборатори, Сычуань мужийн Чэнду, Сычуань мужийн холбогдох өвчин Зохиогч: Ни Хуан, Сычуаны их сургуулийн Баруун Хятадын хоёрдугаар эмнэлгийн мэдээ алдуулалтын тасаг, Төрөлхийн гажиг судлалын гол лаборатори болон Сычуань их сургуулийн Боловсролын яамны Эх хүүхдийн өвчин, Өмнөд Сан Рэньмин зам, Ченгду, Сычуань мужийн Дуан 20, 610041 Хятад, Утас +86 18180609890, Факс +86 28855503752, Имэйл [email protected] Зорилго: Дундаж үр дүнтэй тун (ED50) болон өөр өөр тунгаар судсаар тарьж буй лидокаины 95% үр дүнтэй тунг шалгах(ED95), пропофолын индукцийн тунгийн нөлөө, оновчтой тунг тодорхойлох.Бүлэг: давсны уусмал (L0), лидокаин 0.5 мг/кг (L0.5), лидокаин 1.0 мг/кг (L1.0), лидокаин 1.5 мг/кг (L1.5).1.0 мкг/кг фентанилаар мэдээ алдуулалт хийнэ.Бэлтгэсэн лидокаин эсвэл давсны уусмалыг дараа нь зааврын дагуу, дараа нь пропофолыг хэрэглэнэ.Өвчтөн бүрийн хувьд пропофолын тунг дараалсан дээрээс доош судалгааны загварыг ашиглан тодорхойлсон.Анхдагч эцсийн цэгүүд нь пропофолын индукцийн тунгийн ED50 ба ED95 байв. Пропофолын нийт тун, сэрэх хугацаа, гаж нөлөөг бүртгэсэн. Үр дүн: Пропофолын ED50 (95%-ийн итгэлийн интервал) нь L1.0 ба L1.5 бүлгүүдэд L0 (1.6 [1.5–1.7] мг/ бүлгийнхээс хамаагүй бага байв. кг ба 1.8 [1.6- 1.9] мг/кг, 2.4 [2.3- 2.5] мг/кг-тай харьцуулахад p1.0 ба L1.5 (p> 0.05) Гэсэн хэдий ч гайхалтай нь L0 бүлэгт ED50 мэдэгдэхүйц өндөр байсан. L0-ээс .5 (2.8 [2.6– 3.0] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3– 2.5] мг/кг; p1.0 ба L1.5 нь L0 ба L0.5 бүлгийнхээс бага (p0.5-аас их) L0 бүлэгт (p0.5 L0 ба L1.0 бүлгийнхээс их байсан) (pДүгнэлт: Эхний гурван сард умайн соролт хийлгэсэн өвчтөнүүдэд пропофолыг тарилгын өмнө 1.0 мг / кг лидокаиныг судсаар тарих нь пропофолын индукцийн тунгийн ED50-ийг мэдэгдэхүйц бууруулсан. хүнд гаж нөлөөгүй, 1.5 мг/кг тунтай тэнцэхүйц. Бид 1.0 мг/кг-ийг оновчтой тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Түлхүүр үг: лидокаин, пропофол, умайн аспираци, дундаж үр дүнтэй тун Пропофолын нийт тун, сэрэх хугацаа, гаж нөлөөг бүртгэсэн.Үр дүн: Пропофолын ED50 (95%-ийн итгэлцлийн интервал) L1.0 ба L1.5 бүлгүүдэд L0 бүлгийнхээс (1.6 [1.5-1.7] мг/кг ба 1.8 [1.6-1.9] мг/кг, 2.4-тэй харьцуулахад хамаагүй бага байсан. [2.3–2.5] мг/кг, p1.0 ба L1.5 (p> 0.05) L0-ээс .5 (2.8 [2.6– 3.0] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3– 2.5] мг/кг; p1 .0 ба L1.5 нь L0 ба L0.5 бүлгийнхээс бага (p0.5 L0 бүлгийнхээс их (p0.5 L0 ба L1.0 бүлгийнхээс их) (pДүгнэлт: Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд). Эхний гурван сард умайн сорох, пропофолыг тарилгын өмнө 1.0 мг/кг судсаар лидокаин тарих нь 1.5 мг/кг тунтай тэнцэхүйц ноцтой гаж нөлөөгүйгээр пропофолын индукцийн тунгийн ED50-ийг мэдэгдэхүйц бууруулсан.Пропофолын нийт тун, сэрэх хугацаа, гаж нөлөөг бүртгэсэн.Үр дүн: Пропофолын ED50 (95%-ийн итгэлийн интервал) L1.0 ба L1.5 бүлгүүдэд L0 бүлгийнхээс (1.6 [1.5-1, 7] мг/мл) хамаагүй бага байв.кг ба 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 ба L1,5 (p>0,05) ). кг ба 1.8 [1.6-1.9] мг/кг, 2.4 [2.3-2.5] мг/кг, p1.0 ба L1.5 (p>0.05) байсан ч ED50 нь L0 бүлэгт мэдэгдэхүйц өндөр байсан нь гайхалтай. .L0-аас 0.5 (2.8 [2.6-3.0] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3-2.5] мг/кг; p1.0 ба L1.5 нь L0 ба L0.5 бүлгээс бага (бүлгээс p0.5 их) L0 ба L0.5) L0 бүлэгт (p0.5 L0 ба L1.0 бүлгийнхээс их) байсан (pДүгнэлт: эхний гурван сард умайн аспираци хийлгэж буй өвчтөнүүдэд өмнө нь 1.0 мг/кг тунгаар лидокаиныг судсаар тарина. пропофол тарилга нь пропофолын индукцийн тунгийн ED50-ийг мэдэгдэхүйц бууруулсан)) 1.5 мг/кг тунтай тэнцэхүйц ноцтой гаж нөлөө үзүүлээгүй. Бид оновчтой тунгаар 1.0 мг/кг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Түлхүүр үг: лидокаин, пропофол , умайн аспираци, дундаж үр дүнтэй тунПропофолын нийт тун, сэрэх хугацаа, гаж нөлөөг бүртгэсэн.结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] мг/19 мг/19 кг. 2.4 [2.3–2.5] мг/кг；p1.0 和L1.5 (p> 0.05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显着的ED50 [显着的2.0.] мг/кг vs 2.4 [2.3– 2.5] мг/кг；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 咺羻1.；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多卡因1.0 mg/kg 显着降低了丙泊酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1.5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1.0 мг/кг作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子泊酚、子泊酚、子宮结果： L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 мг/кг эсрэг 2.4 [2.3–2.5] мг/кг；p1.0 和L1.5: 在 接受受患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 注射利多卡因 1.0 mg/kg 显着 了 丙泊 酚 的 的 ed50） 严重 副作用 相当于 相当于 1.5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1.0 мг / кгҮр дүн: L1.0 ба L1.5 бүлгийн пропофолын ED50 (95%-ийн итгэлцлийн интервал) нь L0 бүлгийнхээс (1.6 [1.5-1.7] мг/кг ба 1.8 [1, 6-1.9] мг) хамаагүй бага байв. /кг).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 ба L1,5 (p>0,05). групп L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). кг, тус тус 2.4 [2.3-2.5] мг/кг, p1.0 ба L1.5 (p>0.05).Гэсэн хэдий ч гайхалтай нь ED50 нь L0.5 бүлэгт L0 бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байсан (2.8 [2.6-2.6-2.6]).3.0] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3-2.5] мг/кг;p1.0 ба L1.5 нь L0 ба L0.5 бүлгээс бага (p0.5 L0 бүлгээс их (p0.5 L0 ба L1. 0 бүлгээс их. 0) Дүгнэлт). : Эмэгтэй өвчтөнд, Өвчтөнд Эхний гурван сард умайн соролт хийлгэж байгаа бол пропофолыг тарилгын өмнө 1.0 мг/кг судсаар лидокаин тарих нь ноцтой гаж нөлөөгүйгээр пропофолын индукцийн тунгийн ED50-ийг мэдэгдэхүйц бууруулж, 1.5 мг/кг тунтай тэнцэхүйц оновчтой тунгаар 1.0 мг/кг хэрэглэхийг зөвлөж байна. лидокаин, пропофол, умайн аспираци, дундаж үр дүнтэй тун
Пропофол нь бусад эмтэй харьцуулахад хагас задралын хугацаа хамаагүй богино байдаг тул амбулаторийн хагалгааны үед тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлэх зорилгоор пропофолыг ихэвчлэн судсаар мэдээ алдуулагч болгон ашигладаг.1,2 Гэсэн хэдий ч пропофолыг зөвхөн өндөр тунгаар тайвшруулах нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн гаж нөлөөг үүсгэдэг.Пропофолыг өндөр тунгаар хэрэглэх нь апноэ, амьсгалын дээд замын уналт, цусны даралт буурах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;3-7 удаа бага тунгаар хэрэглэхэд тайвшруулах үйлчилгээ хангалтгүй байдаг.Пропофолыг бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, аюулгүй, сэтгэл ханамжтай тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг.Иймд мэс заслын хариу урвалыг бууруулж, пропофолын хэрэгцээг багасгах үр дүнтэй туслах эм хэрэгтэй байна.Сүүлийн жилүүдэд амбулаторийн мэс засалд мидазолам, дексмедетомидин хоёрыг хоёуланг нь хэрэглэж байгаа боловч мидазоламын хагас задралын хугацаа урт, дексмедетомидиныг өдөөх нь удаан, эм нь том хэмжээтэй байдаг тул хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг.8.9
Лидокаин нь эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулагч юм.10 Өмнөх судалгаагаар лидокаиныг судсаар тарих нь пропофол дээр суурилсан мэдээ алдуулалтын тайвшруулах нөлөөг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ.11-15 Судсаар хийх лидокаины мэс заслын өмнөх бусад ашиг тус нь пропофол тарилгын өвдөлтийг намдаах, опиоид хэрэглэх хэрэгцээг багасгах, хагалгааны дараа ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх хурдасгаж, мэс заслын дараах архаг өвдөлтийн давтамжийг бууруулна.16-19 Судсаар хийх лидокаины хагас задралын хугацаа (90-120 минут) бөгөөд эмнэлзүйн судалгаагаар цусан дахь концентраци нь хорт концентрациас бага (>5 мкг) хэвээр байна. /мл).20,21 Foo нар шинэ хэвлэгдсэн зөвшилцлийн удирдамждаа хэрэв лидокаиныг судсаар тарьж хэрэглэсэн бол өвчтөний хамгийн тохиромжтой жингээр тооцсон 1.5 мг/кг-аас ихгүй анхны тунг аюулгүй гэж зөвлөсөн.21 Лилигийн хийсэн судалгаа. Мэдээ алдуулахын өмнө лидокаины 1.5 мг/кг тунгаар судсаар тарьснаар пропофофын ED50-ийн хэмжээ 36%-иар буурсан болохыг бусад нар аль хэдийн нотолсон. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное ввестение лидокаина может усиливать тайвшруулах эффект анестезии на основе пропофола.(Ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта дараа операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90-120 мин.) мкг)./мл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела өвчтөна, блула безопаседние лидокаина.уже доказали, что болюсное внутривенное ввестение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией анестезии приводит к снижению ED50 пропофорона на 36%.利多卡因是临床实践中广泛使用的局部麻醉剂。 10 先前的研究发现，静脉注射利多卡因可以增强基于丙泊酚的麻醉的镇静作用。 11-15 静脉注射利多卡因的其他围手术期益处包括减轻异丙酚注射疼痛、减少阿片类药物需求、术后胃肠功能加速恢复，术后慢性疼痛发生率降低。 16-19 静脉注射利多卡因半衰期短（90-120 分钟），临床研究报告的其血液浓度仍低于毒性浓度（>5 µg /mL).20,21 Foo 等人在他们新发表的共识指南中建议，如果使用静脉注射利多卡因，使用患者理想体重计算的初始剂量不超过 1.5 мг / кг 是 是 是 .21 lili 一 一 一 人 等 人 已经 已经 已经 可 可 可 可 可 可 可 可 可 可 可 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 基于 酚 的 麻醉 镇静 作用。 11-15 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处包括 减轻注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 恢复 ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟） ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究的 其 血液 仍 低于毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 使用 静脉 注射利多卡因 使用 患者 体重 计算 的 初始剂量 不 如果 静脉 ， 患者 理想 计算 的 不 不 不如果 注射利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不超过 1,5 мг/кг 是 安全。 。21 lili 的 一 研究 等 人 证明 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注利多卡因 推注利多卡因 1,5 мг /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应。。 22 liu 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 1,5 мг/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ed50 ， 而 而而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ， 的 的 ， ， ， 不会显2.
Тиймээс энэхүү судалгаа нь эхний гурван сард умайн аспирацийн үед пропофолыг өдөөдөг тунгийн ED50 ба ED95-д судсаар тарьсан лидокаины янз бүрийн тунгийн нөлөөг турших, мөн бидний мэдэж байгаагаар судлаагүй оновчтой тунг тодорхойлох зорилготой юм. өмнөх судалгаанд..
Энэхүү эмнэлзүйн туршилтын дизайныг хийж дууссаны дараа бид Баруун Хятадын хоёрдугаар эмнэлгийн өмнөх ёс зүйн үзлэгийг алгассан бөгөөд дараагийнх нь хэдхэн сарын дараа байна.Тиймээс бид Хятадын Клиникийн Туршилтын Бүртгэлийн Төвөөс зохион байгуулдаг бие даасан байгууллагын ёс зүйн хороо болох Хятадын Клиникийн Туршилтын Бүртгэлийн Ёс зүйн Хорооноос ёс зүйн үнэлгээ авахыг хүссэн.Энэхүү судалгааны протоколыг Хятадын Клиникийн Туршилтын Бүртгэлийн Ёс зүйн хороо (ChiECRCT20210401) баталж, Хятадын Клиникийн Туршилтын Бүртгэлд (ChiCTR2100049263) бүртгүүлсэн.Судалгааг Хельсинкийн тунхаглалын дагуу 2021 оны 9-р сараас 2022 оны 5-р сар хүртэл явуулсан бөгөөд судалгаа эхлэхээс өмнө 100 судалгаанд оролцогчдоос бичгээр мэдээлэл авсан.
Энэхүү хэтийн төлөвтэй судалгааг Сычуаны их сургуулийн Баруун Хятадын хоёрдугаар эмнэлэгт эхний гурван сард ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор амбулаторийн гистероскопи хийлгэхээр төлөвлөж буй эмэгтэй өвчтөнүүдэд хийсэн.Судалгаанд 18-50 насны, хагалгааны өмнө 6 цаг (хатуу) болон 2 цаг (шингэн) өлсгөлөнгөөр ​​хооллодог ASA биеийн I болон II статустай өвчтөнүүдийг хамруулсан. Хасагдах шалгуур нь дараах байдалтай байсан: биеийн жингийн индекс (BMI) >28 кг/м2 эсвэл BMI <18 кг/м2 өвчтөнүүд; Хасагдах шалгуур нь дараах байдалтай байсан: биеийн жингийн индекс (BMI) >28 кг/м2 эсвэл BMI <18 кг/м2 өвчтөнүүд; Шалгуур үзүүлэлтүүд: өвчтөний индекс массы тела (ИМТ) >28 кг/м2 эсвэл ИМТ <18 кг/м2; Хасагдах шалгуур нь дараах байдалтай байсан: биеийн жингийн индекс (BMI) >28 кг/м2 эсвэл BMI <18 кг/м2 өвчтөнүүд;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 кг/м2或BMI<18 кг/м2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 кг/м2或BMI<18 кг/м2的患者； Шалгуур үзүүлэлт: өвчтөний индекс массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 эсвэл ИМТ < 18 кг/м2; Орхих шалгуур: биеийн жингийн индекс (BMI) > 28 кг/м2 эсвэл BMI < 18 кг/м2 өвчтөнүүд; биеийн жин 40 кг-аас бага өвчтөнүүд; биеийн жин 40 кг-аас бага өвчтөнүүд; өвчтөний с массой тела <40 кг; 40 кг-аас бага жинтэй өвчтөнүүд;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; 40 кг-аас бага жинтэй өвчтөнүүд;Үтрээний төрөлттэй, 6 сарын дотор умайн хүзүүний тэлэлтийн түүхтэй өвчтөнүүд;орон нутгийн мэдээ алдуулагч, пропофол, фентанил эсвэл энэ судалгаатай холбоотой бусад эмэнд харшилтай өвчтөнүүд;элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, дотоод шүүрлийн өвчтэй өвчтөнүүд, бодисын солилцооны эмгэг, зүрх судасны өвчин, амьсгалын тогтолцооны өвчин, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүд. 7 хоногийн турш өвчтөнүүд Судалгаанаас өмнө 3 сарын дотор бусад туршилтуудыг хүлээн зөвшөөрсөн эм эсвэл бусад эмнэлзүйн туршилтанд оролцсон өвчтөнүүд;архи, зугаа цэнгэлийн эмэнд донтсон өвчтөнүүд;Маллампати III-IV оноотой өвчтөнүүд.Бүх оролцогчид судалгааны зорилгын талаар мэдээлэл өгсөн.
Товчхондоо, 100 өвчтөнийг L0, L0.5, L1.0, L1.5 гэсэн бүлгүүдэд санамсаргүй байдлаар 4 блокийн хэмжээтэй компьютерээр үүсгэсэн санамсаргүй дарааллын дагуу сонгосон. Өвөрмөц дугаарыг тунгалаг дугтуйнд битүүмжилсэн.Мансууруулах бодис бэлдэж, удирддаг анестезиологчид бүлгийн даалгавруудыг мэддэг.Мэдээлэл цуглуулсан судлаачид, өвчтөн, мэс засалч, сувилагч нар хараагүй байв.
Мэдээ алдуулахаас өмнө өөр эм хийгээгүй.Судсанд 22 хэмийн суваг хийж, Рингерийн лактат дусаахыг (2 мл/кг/цаг) эхлүүлсэн.Хагалгааны өрөөнд ороход өвчтөнд индукц хийхээс 3 минутын өмнө амны хаалтаар 10 л/мин хурдтай хүчилтөрөгчөөр амьсгалж, цусны даралт, зүрхний цахилгаан бичлэг, амьсгалын тоо, захын хялгасан судасны хүчилтөрөгчийн ханалт (SpO2) зэргийг хянаж байв. өвчтөнийг суллах хүртэл.мэдээ алдуулалтаас.хагалгааны дараах үед мэдээ алдуулалтын тасагт шилжүүлсэн.SpO2, зүрхний цохилт (HR) болон инвазив цусны даралтыг дараах гурван цэгт бүртгэсэн: мэдээ алдуулалтыг өдөөхөд бэлтгэх үед (T0), мэдээ алдуулалтыг өдөөх төгсгөлд (T1), умайн хүзүүний тэлэлтийн төгсгөлд (T2).Бүх бэлдмэлийг өрөөний температурт бэлтгэсэн.температур, хадгалж, нэн даруй ашиглах.Лидокаин (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5 мг/кг, 1.0 мг/кг, 1.5 мг/кг 10 мл тариурт давсны уусмалаар 10 мл хүртэл шингэлнэ.Мөн ижил хэмжээний давсны уусмалыг 10 мл тариураар бэлтгэнэ.Мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх нь фентанил 1.0 мкг/кг (Хятад Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd.) нэг bolus тариагаар эхэлсэн.Нэг минутын дараа бэлтгэсэн лидокаин эсвэл давсны уусмалыг зааврын дагуу 30 секундын турш тарьж, дараа нь пропофолыг (Корден Фарма ДЦГ, Итали) 0.4 мл/с хурдтайгаар бүх өвчтөнд тарьсан.Бүлэг бүрийн эхний өвчтөнд пропофол 2.0 мг/кг.Дараагийн өвчтөнүүдэд өмнөх өвчтөний хариу урвалаас хамааран пропофолын тунг 0.2 мг/кг-аар нэмэгдүүлж эсвэл бууруулсан.Тайвшруулах гүнийг үнэлэхийн тулд өөрчлөгдсөн ажиглагчийн сэрэмжлүүлэг/тайвшруулах үнэлгээний хуваарийг (MOAA/S) ашигласан.24 MOAA/S хэмжүүр нь 6 оноотой бөгөөд 5 гэж тодорхойлсон: энгийн аялгуугаар хэлэхэд хялбар нэр;4: хэвийн аялгуугаар дуудагдсан нэрэнд унтах хариу үйлдэл;3: зөвхөн нэрийг дуудсаны дараа чанга ба/эсвэл давтагдах хариу үйлдэл;2: зөвхөн бага зэргийн өдөөлт эсвэл сэгсэрлийн хариу үйлдэл;1: зөвхөн трапецын булчингийн өвдөлттэй агшилтын хариу үйлдэл;0: трапецын булчингийн агшилтанд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. MOAA/S оноо <1 болсны дараа мэс засалч үтрээний толь тавьж эхлэхийг зөвшөөрсөн бөгөөд энэ нь мэс засал эхэлснийг илтгэнэ. MOAA/S оноо <1 болсны дараа мэс засалч үтрээний толь тавьж эхлэхийг зөвшөөрсөн бөгөөд энэ нь мэс засал эхэлснийг илтгэнэ. После того, как оценка MOAA/S byla <1, мэс засал хийлгэж болно разрешено начать вагинального зеркала, что сигнализировало о начале операции. MOAA/S оноо <1 болсны дараа мэс засалч үтрээний толь оруулж эхлэхийг зөвшөөрсөн нь мэс засал эхэлснийг илтгэнэ.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开开在MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, мэс засал хийлгэж болно. MOAA/S оноо <1 болсны дараа мэс засалч үтрээний толь оруулж эхлэхийг зөвшөөрч, процедурын эхлэлийг тэмдэглэв.Бүх хагалгааг нэг мэс засалч хийдэг.Хэрэв пропофолын эхний тунг хэрэглэсний дараа MOAA/S ≥1 байсан эсвэл умайн хүзүүний тэлэлт эхэлснээс хойш мөчний хөдөлгөөн ажиглагдсан бол үр дүнг хүчингүйд тооцсон;эс бөгөөс үр дүн нь чухал гэж үзсэн.Үр дүнгүй тохиолдолд дараагийн өвчтөнүүдэд пропофолын тунг 0.2 мг / кг-аар нэмэгдүүлсэн.Үр дүнтэй тохиолдолд дараагийн өвчтөнүүдэд пропофолыг 0.2 мг / кг-аар бууруулсан.Хэрэв MOAA/S ≥1 буюу мэс заслын явцад мөчдийн хөдөлгөөн ажиглагдвал эмнэлзүйн хэрэгцээнд нийцүүлэн пропофол 0.5-1.0 мг/кг тунгаар өгнө.Мэдээ алдуулалтыг оруулсны дараа апноэ хугацаа 1 минутаас хэтэрсэн тохиолдолд амьсгалын замын хямрал гэж тодорхойлж, аяндаа амьсгалыг сэргээх хүртэл механик агааржуулалт хийдэг.Амьсгалын дээд замын бөглөрөл ажиглагдвал доод эрүүг дээшлүүлж агааржуулалт хийнэ. Хэрэв SpO2 <92% байвал хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлж, процедурыг зогсоож, хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэвийн болгохын тулд нүүрний маск ашиглан агааржуулалт хийсэн. Хэрэв SpO2 <92% байвал хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлж, процедурыг зогсоож, хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэвийн болгохын тулд нүүрний маск ашиглан агааржуулалт хийсэн. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию legkih. SpO2 <92% үед хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлж, процедурыг зогсоож, хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэвийн болгохын тулд нүүрний маскны нэмэлт агааржуулалтыг ашигласан.如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧通气以使氧饱咺匂如果SpO2 < 92%，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氧通气以使氧饱咺匂 Хэрэв SpO2 < 92% байвал гипокси болон үйлдлийг түргэсгэнэ, мөн хэвийн ажиллагааг хангахын тулд вентиляци хийх боломжтой. SpO2 < 92% бол хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлж, хагалгааг зогсоож, хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэвийн болгохын тулд маскаар агааржуулалт хийнэ. Хэрэв HR <50 цохилт/мин байвал атропин 0.5 мг-аар тарина. Хэрэв HR <50 цохилт/мин байвал атропин 0.5 мг-аар тарина. Эсли ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 50 цохилтоос бага байвал атропин 0.5 мг-аар тарина.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0.5 мг。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0.5 мг。 Эсли ЧСС <50 уд/мин, введите 0,5 мг атропин. Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 50 цохилтоос бага байвал 0.5 мг атропин өгнө. Цусны даралт багасах нь цусны даралт ихсэх, диастолын цусны даралт (DBP) эсвэл артерийн дундаж даралт (MAP) суурь үзүүлэлтээс 20% -иас дээш буурсан буюу SBP<80 ммМУБ байна гэж тодорхойлсон. Цусны даралт багасах нь цусны даралт ихсэх, диастолын цусны даралт (DBP) эсвэл артерийн дундаж даралт (MAP) суурь үзүүлэлтээс 20% -иас дээш буурсан буюу SBP<80 ммМУБ байна гэж тодорхойлсон. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) эсвэл дунд артериального давления (САД) более чем на 20% -аас гарах уровня эсвэл САД <80 мм рт.ст. Цусны даралт ихсэлт нь цусны даралт ихсэх, диастолын цусны даралт (DBP) эсвэл дундаж артерийн даралт (MAP) нь суурь үзүүлэлтээс 20% -иас дээш буюу SBP <80 ммМУБ-аар буурсан гэж тодорхойлсон.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%，或gSBP<80mm。 20%, 或SBP<80 ммМУБ. Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) эсвэл среднего артериального давления (САД) эсвэл САД <80 мм рт.ст. Цусны даралт ихсэлт нь цусны даралт ихсэлт, диастолын цусны даралт (DBP) эсвэл артерийн дундаж даралт (MAP) эсвэл SBP <80 ммМУБ-ийн суурь үзүүлэлтээс 20% -иас дээш буурсан гэж тодорхойлсон.Хэрэв гипотензи үүссэн бол нөхцөл байдлаас шалтгаалан 0.2-0.4 мг метагидроксиламин эсвэл 5-10 мг эфедрин тарина.Пропофолын нийт тун, үйл ажиллагааны хугацаа, хагалгааны төгсгөлд эдгэрэх хугацааг бүртгэсэн.Миоклонус ба орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн гаж нөлөө, тухайлбал, пропофолын дараа чих шуугих, амны хөндийн мэдээ алдалт, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрч байна.
Анхдагч эцсийн цэгүүд нь пропофолын индукцийн тунгийн ED50 ба ED95 байв.Хоёрдогч эцсийн цэгүүд нь пропофолын нийт тун, мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа, амьсгалын замын хямрал, амьсгалын дээд замын бөглөрөл, гипокси, брадикарди, гипотензи, пропофолын дараах миоклонус зэрэг болно.
Дээрээс доош дараалсан байдлаар судлагдсан өгөгдлийн бие даасан байдал, үл мэдэгдэх тархалт нь түүврийн хэмжээг тооцоолох онолын хатуу дүрмийг боловсруулахад хүндрэл учруулдаг.25 Түүврийн хэмжээг зогсоох дүрмээр тодорхойлсон.Наад зах нь зургаан хос хүчингүй үр дүнг хүчинтэй үр дүнд шилжүүлэхээс өмнө өвчтөнүүд бүртгүүлэх ёстой.Симуляцийн судалгаагаар ихэнх тохиолдолд дор хаяж 20-40 өвчтөнийг хамруулах нь зорилтот тунг тогтвортой тооцоолох боломжтой болохыг харуулсан.Энэ аргыг ашигладаг бусад мэдээ алдуулалтын туршилтуудад ихэвчлэн 20-40 өвчтөн оролцдог.26,27 Бидний судалгаанд бүлэг тус бүр 25 өвчтөнийг хамруулсан нь статистик дүн шинжилгээ хийхэд хангалттай байсан.
Үр дүнг шинжлэхдээ SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) ашигласан.Мэдээллийн хэвийн тархалтыг тодорхойлохын тулд Shapiro-Wilk тестийг ашигласан.Тасралтгүй хэвийн тархсан хувьсагчдыг дундаж ± стандарт хазайлтаар илэрхийлж, нэг талын ANOVA ашиглан бүлгүүдийн хооронд харьцуулсан.Хэвийн бус тархсан өгөгдлийг медиан (квартиль хоорондын муж) хэлбэрээр танилцуулж, Wilcoxon зэрэглэлийн нийлбэр тестийг ашиглан харьцуулсан.Ангилал өгөгдлүүдийг n (%) хэлбэрээр гаргаж, хи-квадрат тест ашиглан шинжилнэ.Пропофолын ED50 (95% CI)-ийг бүлгүүдийн хооронд харьцуулах Бонферронигийн аргаар нэг талын ANOVA ашиглан тэг ач холбогдол бүхий кроссоверын дунд цэгийн дундажаар тооцоолсон.ED95 (95% CI) магадлалын регрессийг ашиглан тооцоолсон. Бүх шинжилгээний хувьд p<0.05 нь статистикийн ач холбогдолтой ялгааг илтгэнэ гэж үзсэн. Бүх шинжилгээний хувьд p<0.05 нь статистикийн ач холбогдолтой ялгааг илтгэнэ гэж үзсэн. Для всех анализов считалось, что p<0,05 нь статистикийн значимые различия. Бүх шинжилгээний хувьд p<0.05 нь статистикийн ач холбогдолтой ялгааг харуулж байна гэж үзсэн.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для всех анализов считалось, что p<0,05 статистически значимое различие. Бүх шинжилгээний хувьд p<0.05 нь статистикийн ач холбогдолтой ялгааг харуулж байна гэж үзсэн.
Нийт 121 өвчтөн бүртгэгдэж, үзлэгт хамрагдсан.Эдгээрээс 100 өвчтөнийг 4 бүлэгт санамсаргүй байдлаар хувааж, эцсийн шинжилгээнд хамруулсан (Зураг 1).Нас, BMI, зүрхний цохилт (T0), SBP (T0), DBP (T0) болон SBP (T0) зэрэг дөрвөн бүлгийн өвчтөнүүдийн суурь шинж чанар нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй (Хүснэгт 1).
Тун болон өвчтөний хариу урвалыг харуулсан дээрээс доош дарааллыг доор харуулав (Зураг 2).L0, L0.5, L1.0, L1.5 бүлгүүдэд пропофол дусаах дундаж тун нь 2.3±0.2, 2.7±0.3, 1.6±0.2, 1.7±0 байв.2 мг/кг тус тус.Зураг дээр.3-т дөрвөн өвчтөний бүлэгт лидокаин ба пропофолын тунгийн хариу урвалын шинжилгээг үзүүлэв.Хүснэгт 2-т Диксон-Массейгийн дээш доош дараалал ба магадлалын регресс дээр үндэслэн 4 гарт зориулсан пропофолын ED50 ба ED95 (95% CI) -ийг тус тус үзүүлэв. L1.0 ба L1.5 бүлгийн пропофолын ED50 нь L0 бүлгийнхээс хамаагүй бага байв (1.6 [1.5–1.7] мг/кг; 1.8 [1.6–1.9] мг/кг, 2.4 [2.3–2.5] мг/ кг, p<0.001). L1.0 ба L1.5 бүлгийн пропофолын ED50 нь L0 бүлгийнхээс хамаагүй бага байв (1.6 [1.5–1.7] мг/кг; 1.8 [1.6–1.9] мг/кг, 2.4 [2.3–2.5] мг/ кг, p<0.001).L1.0 ба L1.5 бүлгийн пропофолын ED50 нь L0 бүлгийнхээс (1.6 [1.5-1.7] мг/кг; 1.8 [1.6-1.9] мг/кг) хамаагүй бага байв.кг-ын эсрэг 2.4 [2.3-2.5] мг/кг).кг кг, р<0,001). кг кг, p<0.001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] мг/кг；1.8 [1.6–1.9] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3–2. ， p <0.001）。 L0 ， p < 0.001）。Пропофол ED50 нь L1.0 ба L1.5 бүлэгт L0 бүлгийнхээс (1.6 [1.5-1.7] мг/кг; 1.8 [1.6-1.9] мг/кг) хамаагүй бага байв.кг-ын эсрэг 2.4 [2.3-2.5] мг/кг)./кг кг, p < 0,001). /кг кг, p <0.001). ED50-ийн утга L0.5 бүлэгт L0 бүлгийнхээс өндөр байсан (2.8 [2.6-3.0] мг/кг, 2.4 [2.3-2.5] мг/кг, p<0.05). ED50-ийн утга L0.5 бүлэгт L0 бүлгийнхээс өндөр байсан (2.8 [2.6-3.0] мг/кг, 2.4 [2.3-2.5] мг/кг, p<0.05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, chem в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг эсрэг 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). ED50 L0.5 бүлэгт L0 бүлгийнхээс өндөр байсан (2.8 [2.6-3.0] мг/кг, 2.4 [2.3-2.5] мг/кг, p<0 .05). L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3-2.5] мг/кг，p<0.05）。 L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] мг/кг эсрэг 2.4 [2.3-2.5] мг/кг，p<0.05）。 Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг эсрэг 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). L0.5 бүлэгт ED50-ийн утга L0 бүлгийнхээс өндөр байв (2.8 [2.6-3.0] мг/кг, 2.4 [2.3-2.5] мг/кг, p<0, 05). L1.0 ба L1.5 бүлгүүдийн хооронд пропофолын ED50-д мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). L1.0 ба L1.5 бүлгүүдийн хооронд пропофолын ED50-д мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). L1.0 ба L1.5 (p>0,05) бүлэгт ED50 пропофола дундын бүлэг байхгүй байна. L1.0 ба L1.5 бүлгийн хооронд пропофол ED50-ийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 ED50 пропофола дунд бүлэг L1.0 ба L1.5 групптэй (p>0,05) ямар ч существенной разницы байна. L1.0 бүлэг ба L1.5 бүлгийн хооронд пропофол ED50-ийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05).
Хүснэгт 2 Дээд ба доод эрэмбийн Диксон-Массей тархалт ба Пробит регресс дээр үндэслэсэн дөрвөн пропофол бүлгийн ED50 ба ED95 (95% CI)
Зураг 2 Диксон дөрвөн бүлгийн дээд ба доод талд.“●” нь хүчинтэй, “○” нь хүчингүй гэсэн үг.
Хүснэгт 3-т жагсаасан хагалгааны үргэлжлэх хугацаа болон сэрэх хугацаа зэрэг нь бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Хүснэгт 3-т жагсаасан хагалгааны үргэлжлэх хугацаа болон сэрэх хугацаа зэрэг нь бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Продолжительности операции болон времени пробуждения, как указано в таблиц 3 (p>0,05) ямар ч никаких существенных различий между группами. Хүснэгт 3-т үзүүлснээр хагалгааны үргэлжлэх хугацаа болон сэрэх цаг нь бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаагүй байсан (p>0.05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05），见表3。 Не было существенной разницы во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0,05), как показано в таблице 3. Хүснэгт 3-т үзүүлсэнчлэн бүлгүүдийн хооронд ажлын цаг болон сэрүүн цагийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Бүх мэс засалд шаардагдах нийт пропофолын дундаж тун нь L0 ба L0.5 бүлгүүдэд бусад хоёр бүлгийнхээс хамаагүй их байсан (p<0.05, Хүснэгт 3). Бүх мэс засалд шаардагдах нийт пропофолын дундаж тун нь L0 ба L0.5 бүлгүүдэд бусад хоёр бүлгийнхээс хамаагүй их байсан (p<0.05, Хүснэгт 3). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, нэг хэсэг нь L0 ба L0,5 групп, чем в двух бусад группууд (p<0,05, таблица 3). Бүх мэс засалд шаардагдах нийт пропофолын дундаж тун нь L0 ба L0.5 бүлэгт бусад хоёр бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байсан (p<0.05, Хүснэгт 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05（p<0.05＂整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах L0 ба L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Бүх процедурт шаардагдах нийт пропофолын дундаж тун нь L0 ба L0.5 бүлэгт бусад хоёр бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байсан (p<0.05, Хүснэгт 3). Амьсгалын дээд замын бөглөрөл үүсэхэд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Амьсгалын дээд замын бөглөрөл үүсэхэд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных путей не было (p>0,05). Амьсгалын дээд замын түгжрэлийн тохиолдлын хувьд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей хоорондын групп байхгүй (p>0,05). Амьсгалын дээд замын түгжрэлийн тохиолдлын хувьд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). L0.5 бүлэгт амьсгалын замын хямралын тохиолдол L0, L1.0 бүлгийнхээс их байв (p<0.05). L0.5 бүлэгт амьсгалын замын хямралын тохиолдол L0, L1.0 бүлгийнхээс их байв (p<0.05). Частота угнетения дыхания в группа L0,5 была выше, чем в группах L0 ба L1,0 (p<0,05). L0.5 бүлэгт амьсгалын замын хямралын давтамж L0, L1.0 бүлгийнхээс өндөр байна (p<0.05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）。 Частота угнетения дыхания в группа L0,5 была выше, чем в группах L0 ба L1,0 (p<0,05). L0.5 бүлэгт амьсгалын замын хямралын давтамж L0, L1.0 бүлгийнхээс өндөр байна (p<0.05). Гипотензи үүсэхэд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй (p>0.05), харин L0.5 бүлэгт мэдээ алдуулалт хийсний дараа SBP буурах нь L0 бүлгийнхээс их байв (p<0.01). Гипотензи үүсэхэд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй (p>0.05), харин L0.5 бүлэгт мэдээ алдуулалт хийсний дараа SBP буурах нь L0 бүлгийнхээс их байв (p<0.01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), гэхдээ снижение САД дараа индукции анестезии в группе L0,5 больше, чем в группе L0 (p<0,01). Гипотензи үүсэх тохиолдлын хувьд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (p>0.05), харин мэдээ алдуулалт хийсний дараа SBP буурсан нь L0 бүлгийнхээс L0.5 бүлэгт их байв (p<0.01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP三诱导后SBP下0.（0.低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0.05），但L0.5组麻醉诱导后SBP醉诱导后SBP下01. Гипотензи хоорондын двумя группами (p>0,05), гэхдээ L0,5 бүлэгт индукци анестезии снижение, L0 группт чем (p<0,01). Хоёр бүлгийн хооронд гипотензи үүсэх тохиолдол мэдэгдэхүйц ялгаагүй (p>0.05) боловч мэдээ алдуулалт хийсний дараа SBP буурсан нь L0 бүлгийнхээс L0.5 бүлэгт их байсан (p<0.01).Өвчтөнүүдийн хэн нь ч брадикарди болон гипокси илрээгүй.Ямар ч өвчтөн дотор муухайрах, чих шуугих, амны хөндийн мэдээ алдах, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрээгүй.L1.0 бүлгийн 20-р өвчтөнд пропофолын эхний тунг 1.8 мг/кг хэрэглэсний дараа нүүрний миоклонус, L1.5-р бүлгийн 10-р өвчтөнд пропофолын эхний тунг 1.4 мг/кг уусны дараа нүүр болон мөчдийн миоклонус туссан..Миоклонус 30-60 секундын дараа зогсдог. Миоклонусын тохиолдлын хувьд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Миоклонусын тохиолдлын хувьд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Миоклонусын тохиолдлын хувьд бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй (p>0.05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса дундын группами байхгүй (p>0,05). Бүлгүүдийн хооронд миоклонусын давтамж мэдэгдэхүйц ялгаагүй (p>0.05).
Бидний мэдэж байгаагаар энэ нь эхний гурван сард гистероскопи хийлгэж буй өвчтөнүүдэд пропофолын индукцийн тунгийн ED50 ба ED95-д лидокаины янз бүрийн тунгаар судсаар тарих үр нөлөөг харуулсан анхны хэтийн судалгаа юм.Үр дүн нь пропофолыг тарихаас өмнө 1.0 мг/кг тунгаар лидокаины судсаар тарих нь ED50, ED95 болон пропофолын нийт тунг мэдэгдэхүйц бууруулсан нь 1.5 мг/кг тунтай тэнцэхүйц байгааг харуулсан.Тиймээс бид пропофолтой судсаар мэдээ алдуулах үр дүнтэй нэмэлт эмчилгээний оновчтой тун болох 1.0 мг/кг бага тунг санал болгож байна.0.5 мг/кг лидокаиныг судсаар тарих нь пропофолын ED50-ийг нэмэгдүүлж, лидокаины цогц үр нөлөөг харуулж байгааг олж мэдээд бид гайхсан.
Пропофол нь түргэн шуурхай үйлчилж, хурдан эдгэрдэг тул амбулаторийн мэс заслын үйл ажиллагаанд тайвшруулах зорилгоор ихэвчлэн хэрэглэдэг.Гэсэн хэдий ч пропофолыг өндөр тунгаар хэрэглэх нь апноэ, амьсгалын дээд замын уналт, цусны даралт буурах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бол бага тунгаар тайвшруулах эмчилгээ хангалтгүй байсан.Иймд мэс заслын хариу урвалыг бууруулж, пропофолын хэрэгцээг багасгах үр дүнтэй туслах эм хэрэгтэй байна.Сүүлийн жилүүдэд судсаар тарьсан лидокаины өвдөлт намдаах нөлөө, пропофол тарилгын дараа өвдөлт намдаах, опиоид хэрэглэх хэрэгцээ буурах, мэс заслын дараах архаг өвдөлт буурах зэрэг олон тооны судалгаанууд нотлогдсон.Нийтлэгдсэн зөвшилцлийн зөвлөмжүүддээ Фүү нар.Биеийн хамгийн тохиромжтой жинг ашиглан тооцоолсон 1.5 мг/кг-аас ихгүй анхны тунг судсаар лидокаин хэрэглэхэд аюулгүй байхыг зөвлөж байна.Саяхан Liu et al.болон Ю нар.Мэдээ алдуулахын өмнө лидокаиныг судсаар тарих нь гастроскопи болон гистероскопи хийлгэсэн өвчтөнүүдэд пропофолын ED50-ийн бууралтад хүргэдэг болохыг харуулсан.Тиймээс бидний судалгаа нь эхний гурван сард умайн сорох үед пропофолоор өдөөгдсөн ED50 ба ED95-д судсанд янз бүрийн тунгаар хэрэглэх лидокаины нөлөөг турших, оновчтой тунг тодорхойлох зорилготой юм.Бид үтрээний төрөлттэй, 6 сарын дотор умайн хүзүүний тэлэлттэй өвчтөнүүдийг хассан, учир нь үтрээний төрөлттэй эсвэл умайн хүзүүний тэлэгдэлтэй өвчтөнд мэс заслын үед умайн хүзүүний өдөөлт багатай байсан гэж бид таамаглаж байсан.өвчтөний умайн хүзүүний тэлэлт.28 Энэ нь илүү үнэн зөв үр дүнд хүргэж болзошгүй.
Судсаар тарьсан лидокаины хагас задралын хугацаа ердөө 5-8 минут байдаг ба судаснуудаас эхлээд захын эдэд нэвчдэг бөгөөд эхлээд цусны урсгал ихтэй (зүрх, уушиг, элэг, дэлүү), дараа нь гипоперфузийн бүсэд нэвтэрдэг.булчин болон өөхний эд).10 Бидний судалгаанд бид лидокаины сийвэн дэх концентрацийг үр дүнтэй хэмжээнд байлгахын тулд пропофолыг өдөөхөөс өмнө хэрэглэсэн.Үүний үр дүнд пропофолын өмнө 1.5 мг/кг лидокаин хэрэглэснээр пропофолын ED50 26%, 1.0 мг/кг лидокаин 30% буурсан байна.Эдгээр үр дүн нь Лиу, Сю нарын үр дүнтэй нийцэж байгаа нь лидокаиныг эдгээр тунгаар хэрэглэх нь өвдөлт намдаах болон даралт бууруулах нөлөөтэй болохыг харуулж байна.Гайхалтай нь ED50-ийг судсанд лидокаины 0.5 мг/кг тунгаар ихэсгэсэн нь 0.5 мг/кг тунгийн үр нөлөөг эргүүлж, судсаар хийсэн лидокаиныг маш бага тунгаар хэрэглэх нь мэдрэлийн эмгэгтэй холбоотой илүү хүнд хэт мэдрэгшилтэй холбоотой байж болохыг харуулж байна. цочромтгой байдал.Лидокаин нь бусад зорилтуудаас 100-1000 дахин илүү мэдрэмтгий байдаг N-метил-D-аспартат (NMDA) ба мускарин холинергик (м1, м3) рецепторууд зэрэг цочмог болон архаг цочмог мэдрэхүйд оролцдог олон молекулын зорилтод үйлчилдэг.20,29 NMDA, m1 болон m3 рецепторууд нь сийвэн дэх клиникийн хувьд хамааралтай концентрациас доогуур лидокаины концентрацид мэдрэмтгий хэвээр байна.Лидокаин нь хүний ​​NMDA рецепторыг наномолийн концентрацид дарангуйлж, миллимолярын хязгаарт хамгийн их дарангуйлдаг тул өвдөлтийг намдаадаг.Лидокаин нь концентраци, цаг хугацаанаас хамаарч мускарины холинергик рецепторуудад нөлөөлдөг.Claes нар.Лидокаиныг 10 ба 30 мг/кг тунгаар судсаар тарих нь харханд мускарин рецепторыг идэвхжүүлснээр нугасны дотор ацетилхолины ялгаралтыг нэмэгдүүлж, төв өвдөлт намдаахад хүргэдэг боловч 1 мг/кг лидокаины тун нь нугасны дотор ацетилхолины ялгаралтыг төдийлөн нэмэгдүүлээгүй байна.30,31 Судалгаанаас үзэхэд лидокаин нь маш бага наномоль концентрацид (м1 хувьд 18 нМ IC50, м3 хувьд 370 нМ) m1 ба m3 мускарин рецепторуудыг блоклодог болохыг харуулсан.Нэмж дурдахад, лидокаины IC50-д удаан хугацаагаар өртөх нь m1 ба m3 рецепторуудад хоёр үе шаттай өөрчлөлт гарч, эхний дарангуйлал, дараа нь 8 цагийн дараа дохиолол нэмэгдсэн.32 Тиймээс бидний нэг удаа маш бага тунгаар 0.5 мг/кг лидокаины тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхгүйгээр хэрэглэх нь үндсэндээ m1 ба m3 рецепторыг дарангуйлах замаар үр дүнтэй байж болно.m1 ба m3 рецепторын дарангуйлал илүү тод илэрч байсан нь бидний судалгаагаар L0.5 бүлэгт ED50-ийн өсөлтийг тайлбарлаж болно.Гэсэн хэдий ч бидний судалгаагаар бид лидокаины сийвэн дэх концентрацийг хэмжээгүй.Энэ таамаглалыг батлахын тулд нэмэлт судалгаа, баталгаажуулалт шаардлагатай.
Бүхэл бүтэн хагалгаанд шаардагдах нийт пропофолын дундаж тун нь L0 ба L0.5 бүлэгт бусад хоёр бүлгийнхээс хамаагүй өндөр байв.L0.5 бүлгийн амьсгалын хямралын давтамж L0 ба L1.0 бүлгийнхээс өндөр байна.L0.5 бүлэгт мэдээ алдуулалт хийсний дараа SBP буурсан нь L0 бүлгийнхээс их байсан.Бид эрүүгээ өргөх, амны хаалт хийх агааржуулалтыг цаг тухайд нь хийсэн тул өвчтөнүүдийн хэн нь ч гипокси илрээгүй.Нийт пропофолын тунг ихэсгэх, амьсгалын замын хямралын давтамж, L0.5 бүлгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа систолын цусны даралт буурах зэрэг нь пропофолыг өндөр тунгаар хэрэглэх нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн хямралын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна.L0, L1.0, L1.5 бүлгүүдийн хооронд сөрөг үзэгдлийн тохиолдлын хувьд ялгаа байхгүй.Гэсэн хэдий ч бидний судалгааны дизайныг харгалзан үзэхэд бүлэг тус бүрийн пропофолыг өдөөдөг дундаж тун нь ED50-тай ойролцоо боловч ED95-аас доогуур байв.Тиймээс L0 бүлгийн өвчтөнүүдэд пропофолыг ED95 (2.8 [2.6-3.2] мг/кг) тунгаар өдөөсөн тохиолдолд гаж нөлөөний давтамж өндөр байх магадлалтай.Гэсэн хэдий ч лидокаины нөлөө нь харьцангуй бага тунгаар L1.0 ба L1.5 бүлэгт 2.0 (1.9-2.4) мг/кг ба 2.1 (1.9-2.4) мг/кг ED95-д хүргэсэн.Лидокаиныг зохих тунгаар, зөв ​​цагт судсаар тарих нь өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь пропофолоос үүдэлтэй мэдээ алдуулалтын хүндрэлийг бууруулахад тустай гэж яагаад үзэж байгааг дээрх хэлэлцүүлэг тайлбарлав.Бидний судалгаагаар L1.0 ба L1.5 бүлгүүдийн хооронд ED50, пропофолын нийт тун, сэрэх хугацаа, гаж нөлөө зэрэгт мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.Тиймээс бид хамгийн бага тунгаар 1.0 мг/кг лидокаины судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Бидний судалгаанд зарим хязгаарлалтууд бий.Нэгдүгээрт, энэ судалгаанд зөвхөн ASA I эсвэл II өвчтэй өвчтөнүүд хамрагдсан боловч ASA III эсвэл IV өвчтэй өвчтөнүүд пропофолыг хэрэглэх үед амьсгалын замын болон зүрх судасны хямралд өртөмтгий байдаг.33 Түүгээр ч барахгүй энэхүү судалгаанд оролцогчид бүгд жирэмсэн эмэгтэйчүүд байсан бөгөөд үр дүн нь физиологийн ялгаа, эрэгтэй хүн амын ялгаатай байдалтай холбоотой байж магадгүй юм.Хоёрдугаарт, бид MOAA/S оноог BIS-ийн хяналт гэх мэт объектив үзүүлэлт гэхээсээ илүү тайвшруулах түвшний үзүүлэлт болгон ашигладаг.34 Гуравдугаарт, лидокаиныг нэг тунгаар хэрэглэсэн бөгөөд бид сийвэн дэх лидокаины түвшинг хэмжээгүй.Эцэст нь ED95 нь ED50-аар тодорхойлогддог тул илүү нарийвчлалтай мэдээлэл олж авахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.
Бидний хийсэн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд пропофолыг тарилгын өмнө 1.0 мг/кг лидокаины судсаар тарих нь мэдээ алдуулалтын дор эхний гурван сард амбулаторийн гистероскопи хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ED50, ED95 болон пропофолын нийт тунг мэдэгдэхүйц бууруулж, 1.5 мг-ийн үр дүнтэй тунтай тэнцэж байгааг харуулсан. кг.Бид 1.0 мг/кг тунг оновчтой тун гэж үздэг.Гайхалтай нь 0.5 мг/кг лидокаиныг судсаар тарих нь пропофолын ED50-ийг ихэсгэсэн нь лидокаины цогц нөлөөг харуулж байна.Бидний үр дүнг баталгаажуулахын тулд үндсэн механизмын талаар нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Судалгааны явцад олж авсан өгөгдлийг холбогдох зохиогчоос (Ни Хуан) авч болно.
Манай тасгийн эмч Хуан Хан болон хагалгааны өрөөний сувилагч нарт маш их дэмжлэг үзүүлсэнд баярлалаа.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Хоолойн маск тавихад зориулагдсан пропофол ба пропофол ба мидазолам.Eur J мэдээ алдуулагч нэмэлт.1995;12:35-40.
2. Сети С, Вадхва В, Такер А, нар.Нарийвчилсан дурангийн мэс заслын уламжлалт тайвшруулах эмтэй харьцуулахад пропофол: мета-анализ.Эндоскопыг ухаж ав.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. et al.Пропофолын мэдээ алдуулалтын янз бүрийн концентрацитай амьсгалын дээд замын уналт.Мэдээ алдуулагч.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL et al.Мэдээ алдуулах болон унтах үед хүний ​​амьсгалын дээд замын уналтын харьцуулалт.Мэдээ алдуулах ба тав тухтай байдал.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C et al.Эмийн өмнө үр хөндөлт хийлгэж буй өвчтөнүүдэд гипоксийн тохиолдол ба пропофолыг гүн тайвшруулах эрсдэлт хүчин зүйлүүд.2022;9:763275.doi: 10.3389/fmed.2022.763275
6. Чен С, Ван Жи, Шиаохан С, нар.Колоноскопи хийлгэж буй өвчтөнүүдэд пропофолтой харьцуулахад ремазолам тозилатын үр ашиг, аюулгүй байдал: идэвхтэй хяналттай олон төвт санамсаргүй байдлаар 3-р үе шаттай эмнэлзүйн туршилт.Би бол J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. et al.Хяналттай пропофол дусаахыг ашиглан дурангийн ходоод гэдэсний мэс засалд гүн тайвшруулах эмчилгээ: ретроспектив когортын судалгаа.Мэдээ алдуулах BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam anesthesiology.Наваррагийн Хүндэт Анагаах Ухааны Их Сургууль.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Ходоод гэдэсний дурангийн шинжилгээнд пропофол ба дексмедетомидин: мета-шинжилгээ.Европын Гастроэнтерологийн хамтарсан сэтгүүл 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Лидокаиныг мэс заслын өмнөх судсаар тарих.эм.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE болон бусад.Судсаар хийх нийт мэдээ алдуулалтын үед пропофолын хэрэгцээнд судсаар тарих лидокаины нөлөөг биспектр индексээр хэмжсэн.Брэнд Жей Анаст.2012;108:979–983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. et al.Лидокаиныг судсаар тарих нь арьсны зүслэгт пропофолоор мэдээ алдуулалтын гүнийг нэмэгдүүлдэг - санамсаргүй хяналттай туршилт.Акта анестезиолын шинжилгээ.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P, et al.Судсаар хийх лидокаин нь колоноскопи хийх үед пропофолын тунг мэдэгдэхүйц бууруулдаг: санамсаргүй байдлаар, плацебо хяналттай туршилт.Жэй Анаст ах.2018;121:1059-1064.doi: 10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Атес I, Enes Aydin M, Albayrak B, et al.Дурангийн ретроградын холангиопанкреатографийн зориулалттай пропофол бүхий мэс заслын өмнөх судсаар тарих лидокаин: хэтийн төлөв, санамсаргүй, давхар сохор судалгаа.J Ходоод гэдэсний гепарин.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP ERCP дахь пропофол дээр суурилсан процедурын тайвшруулах эмчилгээнд судсаар тарих лидокаины үр нөлөө ба аюулгүй байдал: хэтийн төлөв, санамсаргүй, давхар сохор, хяналттай туршилт.Ходоод гэдэсний дурангийн дуран.2020;92:293–300.doi: 10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Нуруу нугасны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах өвдөлт намдаах зорилгоор судсаар тарих лидокаины системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ.Өвдөлт намдаах эм.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Тиан С, Жан Д, Жоу В, нар.Дунд болон урт гинжин триглицерид агуулсан пропофол тарилга хийх үед өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх лидокаины дундаж үр дүнтэй тун нь туранхай биеийн жинд үндэслэнэ.Өвдөлт намдаах эм.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.Лапароскопийн холецистэктомийн дараа эдгэрэхэд мэс заслын өмнөх судсанд лидокаины үзүүлэх нөлөө – санамсаргүй хяналттай туршилт.Олон улсын мэс заслын сэтгүүл.2017;45:8-13.doi: 10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. Де Оливейра GS Jr., Paul F., Streicher LF болон бусад.Лидокаины системчилсэн хэрэглээ нь амбулаторийн дурангийн мэс заслын дараа мэс заслын дараах нөхөн сэргээх чанарыг сайжруулдаг.Мэдээ алдуулах ба тав тухтай байдал.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF et al.Цочмог ба архаг өвдөлтийн үед системийн лидокаины үйл ажиллагааны молекул механизм: тойм.Брэнд Жей Анаст.2019;123:335–349.doi: 10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Хагалгааны дараах өвдөлтийг эмчлэх, судсаар тарьсан лидокаинаар сэргээх: үр ашиг, аюулгүй байдлын талаархи олон улсын зөвшилцөл.мэдээ алдуулалт.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C et al.Лидокаиныг судсаар тарих нь умайн хүзүүний тэлэлтэд гистероскопийн хариу урвалыг сулруулдаг: санамсаргүй хяналттай туршилт.Жэй Анаст ах.2021;127: e166–e168.doi: 10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Лю Хай, Чен Мин, Лиан Си нар.Насанд хүрэгчдийн гастроскопи хийх үед судсаар тарьсан лидокаины ED50 пропофолын нөлөө: санамсаргүй хяналттай туршилт.J. Цэвэр фермийн тер.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Ажиглагчийн өөрчлөлт ба тайвшруулах үнэлгээг (MOAA/S) ашиглан бронхоскопи хийх үед амин чухал шинж тэмдгүүд болон тайвшруулах гүн хоорондын хамаарлыг үнэлэв.J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784