“Цөөн тооны бодолтой, үнэнч шударга иргэд дэлхийг өөрчилж чадна гэдэгт хэзээ ч бүү эргэлз.Яг үнэндээ тэнд байгаа цорын ганц нь энэ” гэж хэлжээ.
Cureus-ийн эрхэм зорилго бол судалгаа явуулахад үнэтэй, төвөгтэй, цаг хугацаа их шаарддаг анагаах ухааны хэвлэлийн олон жилийн загварыг өөрчлөх явдал юм.
Энэ өгүүллийг эш тат: Кожима Ю., Сендо Р., Окаяма Н. нар.(2022 оны 5-р сарын 18) Бага ба өндөр урсгалтай төхөөрөмжүүдийн амьсгалсан хүчилтөрөгчийн харьцаа: симуляцийн судалгаа.Эдгэрэлт 14(5): e25122.doi: 10.7759/cureus.25122
Зорилго: Амьсгалын замын физиологийн үүднээс чухал ач холбогдолтой цулцангийн хүчилтөрөгчийн концентрацийг илэрхийлдэг тул өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөх үед амьсгалсан хүчилтөрөгчийн фракцыг хэмжих шаардлагатай.Тиймээс энэхүү судалгааны зорилго нь хүчилтөрөгч дамжуулах янз бүрийн төхөөрөмжтэй амьсгалсан хүчилтөрөгчийн эзлэх хувийг харьцуулах явдал байв.
Арга: Аяндаа амьсгалах симуляцийн загварыг ашигласан.Бага ба өндөр урсгалтай хамрын иш, энгийн хүчилтөрөгчийн маскаар дамжуулан амьсгалсан хүчилтөрөгчийн эзлэх хувийг хэмжинэ.120 секундын хүчилтөрөгчийн дараа амьсгалсан агаарын хэсгийг секунд тутамд 30 секундын турш хэмжсэн.Нөхцөл байдал бүрт гурван хэмжилт хийсэн.
ҮР ДҮН: Бага урсгалтай хамрын сувгийг хэрэглэх үед агаарын урсгал нь гуурсан хоолойн доторх хүчилтөрөгчийн фракц болон амны гаднах хүчилтөрөгчийн концентрацийг бууруулсан нь амьсгалын замын амьсгал давтан амьсгалах үед үүсдэг ба гуурсан хоолойн доторх хүчилтөрөгчийн фракц ихэссэнтэй холбоотой байж магадгүй юм.
Дүгнэлт.Амьсгалах үед хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь анатомийн үхсэн орон зайд хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалсан хүчилтөрөгчийн эзлэх хувь нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно.Өндөр урсгалтай хамрын суваг ашиглан амьсгалсан хүчилтөрөгчийн өндөр хувийг 10 л/мин урсгалын хурдтай ч авах боломжтой.Хүчилтөрөгчийн оновчтой хэмжээг тодорхойлохдоо амьсгалсан хүчилтөрөгчийн фракцийн үнэ цэнийг үл харгалзан өвчтөнд тохирсон урсгалын хурд, тодорхой нөхцөлд тохируулах шаардлагатай.Эмнэлзүйн нөхцөлд хамрын урсгал багатай, энгийн хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх үед амьсгалсан хүчилтөрөгчийн эзлэх хувийг тооцоолоход хэцүү байдаг.
Амьсгалын дутагдлын цочмог ба архаг үе шатанд хүчилтөрөгч өгөх нь эмнэлзүйн анагаах ухаанд түгээмэл байдаг.Хүчилтөрөгч өгөх янз бүрийн аргууд нь суваг, хамрын суваг, хүчилтөрөгчийн маск, усан сангийн маск, вентури маск, өндөр урсгалтай хамрын суваг (HFNC) [1-5].Амьсгалах агаар дахь хүчилтөрөгчийн хувь (FiO2) нь цулцангийн хийн солилцоонд оролцдог амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн хувь юм.Хүчилтөрөгчийн түвшин (P/F харьцаа) нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын (PaO2) FiO2-ийн харьцаа юм.P/F харьцааны оношлогооны үнэ цэнэ нь маргаантай хэвээр байгаа ч энэ нь клиник практикт хүчилтөрөгчөөр хангадаг өргөн хэрэглэгддэг үзүүлэлт юм [6-8].Тиймээс өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөхдөө FiO2-ийн үнэ цэнийг мэдэх нь эмнэлзүйн хувьд чухал юм.
Интубацийн үед агааржуулалтын хэлхээ бүхий хүчилтөрөгчийн монитороор FiO2-ийг нарийн хэмжих боломжтой бол хүчилтөрөгчийг хамрын суваг болон хүчилтөрөгчийн маскаар өгөх үед амьсгалах хугацаанд үндэслэн зөвхөн FiO2-ийн "тооцоолол"-ыг хэмжиж болно.Энэ "оноо" нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг түрлэгийн эзэлхүүнтэй харьцуулсан харьцаа юм.Гэсэн хэдий ч энэ нь амьсгалын физиологийн үүднээс зарим хүчин зүйлийг харгалзан үздэггүй.FiO2 хэмжилтэнд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлж болохыг судалгаагаар тогтоосон [2,3].Амьсгалах үед хүчилтөрөгч өгөх нь амны хөндий, залгиур, гуурсан хоолой зэрэг анатомийн үхсэн орон зайд хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг боловч одоогийн уран зохиолд энэ асуудлын талаар мэдээлээгүй байна.Гэсэн хэдий ч зарим эмч нар бодит байдал дээр эдгээр хүчин зүйлүүд тийм ч чухал биш бөгөөд "оноо" нь эмнэлзүйн асуудлуудыг даван туулахад хангалттай гэж үздэг.
Сүүлийн жилүүдэд HFNC нь яаралтай тусламж, эрчимт эмчилгээнд онцгой анхаарал хандуулж байна [9].HFNC нь өндөр FiO2 ба хүчилтөрөгчийн урсгалыг хангадаг бөгөөд энэ нь залгиурын үхсэн зайг угаах, хамар залгиурын эсэргүүцлийг бууруулах гэсэн хоёр үндсэн давуу талтай бөгөөд хүчилтөрөгчийг зааж өгөхдөө үүнийг үл тоомсорлож болохгүй [10,11].Үүнээс гадна амьсгалах үед цулцангийн хүчилтөрөгчийн концентраци нь P/F харьцааны хувьд чухал байдаг тул хэмжсэн FiO2 утга нь амьсгалын зам эсвэл цулцангийн хүчилтөрөгчийн концентрацийг илэрхийлдэг гэж үзэх шаардлагатай.
Эмнэлзүйн практикт интубациас бусад хүчилтөрөгч дамжуулах аргыг ихэвчлэн ашигладаг.Иймээс шаардлагагүй хэт хүчилтөрөгчжилтээс урьдчилан сэргийлэх, хүчилтөрөгчөөр хангах үед амьсгалын аюулгүй байдлын талаар ойлголттой болохын тулд эдгээр хүчилтөрөгч дамжуулах төхөөрөмжөөр хэмжсэн FiO2-ийн талаар илүү их мэдээлэл цуглуулах нь чухал юм.Гэсэн хэдий ч хүний ​​цагаан мөгөөрсөн хоолой дахь FiO2-ийг хэмжихэд хэцүү байдаг.Зарим судлаачид аяндаа амьсгалах загваруудыг ашиглан FiO2-ийг дуурайхыг оролдсон [4,12,13].Тиймээс бид энэхүү судалгаагаар аяндаа амьсгалах загварчлалын тусламжтайгаар FiO2-ийг хэмжихийг зорьсон.
Энэ нь хүний ​​оролцоогүй учраас ёс зүйн зөвшөөрөл шаарддаггүй туршилтын судалгаа юм.Аяндаа амьсгалыг дуурайхын тулд бид Хуу нарын боловсруулсан загварт тулгуурлан аяндаа амьсгалах загварыг бэлдсэн.(Зураг 1) [12].Мэдээ алдуулах төхөөрөмжөөс (Фабиус Плюс; Любек, Герман: Драгер, Инк.) агааржуулагч болон туршилтын уушиг (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) аяндаа амьсгалыг дуурайхаар бэлтгэгдсэн.Хоёр төхөөрөмжийг гараар хатуу металл оосороор холбодог.Туршилтын уушигны нэг хөөрөг (хөтөгчийн тал) нь агааржуулалтанд холбогдсон.Туршилтын уушигны нөгөө хөөрөг (идэвхгүй тал) нь "Хүчилтөрөгчийн менежментийн загвар" -тай холбогддог.Агааржуулагч нь уушгийг (хөтөгчийн тал) шалгахын тулд шинэ хий нийлүүлэнгүүт нөгөө хөөрөгийг (идэвхгүй тал) хүчээр татах замаар хөөрөг нь хөөрдөг.Энэ хөдөлгөөн нь маникины гуурсан хоолойгоор хий амьсгалж, улмаар аяндаа амьсгалыг дуурайдаг.
(а) хүчилтөрөгчийн хяналт, (б) дамми, (в) уушигны шинжилгээ, (г) мэдээ алдуулах төхөөрөмж, (д) ​​хүчилтөрөгчийн хяналт, (е) цахилгаан агааржуулалт.
Агааржуулагчийн тохиргоо нь дараах байдалтай байсан: түрлэгийн хэмжээ 500 мл, амьсгалын тоо 10 амьсгал/мин, амьсгал ба амьсгалын харьцаа (амьсгалах / амьсгалах харьцаа) 1: 2 (амьсгалах хугацаа = 1 секунд).Туршилтын хувьд туршилтын уушигны нийцлийг 0.5 гэж тогтоосон.
Хүчилтөрөгчийн удирдлагын загварт хүчилтөрөгчийн монитор (MiniOx 3000; Питтсбург, PA: American Medical Services Corporation) болон маникин (MW13; Киото, Япон: Киото Кагаку ХХК) ашигласан.Цэвэр хүчилтөрөгчийг 1, 2, 3, 4, 5 л/мин хурдаар тарьж, тус бүрээр FiO2 хэмжсэн.HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Northern Ireland: Armstrong Medical)-ийн хувьд хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 л хэмжээтэй, FiO2-ийг хэрэглэсэн. тохиолдол бүрт үнэлдэг.HFNC-ийн хувьд туршилтыг 45%, 60%, 90% хүчилтөрөгчийн концентрацид хийсэн.
Амны гаднах хүчилтөрөгчийн концентрацийг (BSM-6301; Токио, Япон: Nihon Kohden Co.) хамрын сувгаар дамжуулж хүчилтөрөгчөөр эрүүний шүднээс 3 см дээш хэмжсэн (Finefit; Осака, Япон: Japan Medicalnext Co.) (Зураг 1).) Амьсгалын арын амьсгалыг арилгахын тулд цахилгаан амьсгалын аппарат (HEF-33YR; Токио, Япон: Хитачи) ашиглан интубаци хийж, 2 минутын дараа FiO2 хэмжинэ.
Хүчилтөрөгчийн нөлөөнд 120 секундын дараа FiO2-ийг 30 секунд тутамд хэмжсэн.Хэмжилт бүрийн дараа маникин болон лабораторийг агааржуулна.Нөхцөл байдал бүрт FiO2-ийг 3 удаа хэмжсэн.Туршилтыг хэмжих хэрэгсэл бүрийг тохируулсны дараа эхлүүлсэн.
Уламжлал ёсоор хүчилтөрөгчийг хамрын сувгаар үнэлдэг тул FiO2-ийг хэмжих боломжтой.Энэхүү туршилтанд ашигласан тооцооны арга нь аяндаа амьсгалах агуулгын хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байсан (Хүснэгт 1).Оноог мэдээ алдуулах төхөөрөмжид тогтоосон амьсгалын нөхцөл (түр түрлэгийн хэмжээ: 500 мл, амьсгалын тоо: 10 амьсгал/мин, амьсгал ба амьсгалын харьцаа {амьсгалах: амьсгалах харьцаа} = 1:2) дээр үндэслэн тооцдог.
Хүчилтөрөгчийн урсгалын хурд тус бүрээр "оноо"-ыг тооцдог.LFNC-д хүчилтөрөгч өгөхийн тулд хамрын сувгийг ашигласан.
Бүх шинжилгээг Origin программ хангамж (Northampton, MA: OriginLab Corporation) ашиглан хийсэн.Үр дүнг туршилтын тооны дундаж ± стандарт хазайлтаар (N) илэрхийлнэ [12].Бид бүх үр дүнг хоёр аравтын бутархай болгон дугуйлсан.
"Оноо"-г тооцоолохын тулд нэг амьсгалаар уушгинд орж буй хүчилтөрөгчийн хэмжээ хамрын сувгийн доторх хүчилтөрөгчийн хэмжээтэй тэнцүү, үлдсэн хэсэг нь гаднах агаар юм.Ийнхүү амьсгалах хугацаа 2 секунд байхад хамрын сувгаар 2 секундын дотор дамжуулж буй хүчилтөрөгч 1000/30 мл байна.Гадна агаараас гаргаж авсан хүчилтөрөгчийн тун нь түрлэгийн эзэлхүүний 21% (1000/30 мл) байв.Эцсийн FiO2 нь түрлэгт хүргэх хүчилтөрөгчийн хэмжээ юм.Тиймээс FiO2 "тооцоолол"-ыг хэрэглэсэн хүчилтөрөгчийн нийт хэмжээг түрлэгийн эзэлхүүнд хуваах замаар тооцоолж болно.
Хэмжилт бүрийн өмнө гуурсан хоолойн хүчилтөрөгчийн мониторыг 20.8%-д, амны хөндийн хүчилтөрөгчийн мониторыг 21%-д тохируулсан.Хүснэгт 1-д урсгалын хурд бүрт FiO2 LFNC-ийн дундаж утгыг харуулав.Эдгээр утгууд нь "тооцсон" утгуудаас 1.5-1.9 дахин их байна (Хүснэгт 1).Амны хөндийн гаднах хүчилтөрөгчийн концентраци нь доторх агаараас өндөр (21%) байна.Цахилгаан сэнсээс агаарын урсгалыг нэвтрүүлэхээс өмнө дундаж утга буурсан.Эдгээр утгууд нь "тооцоолсон үнэ цэнэ"-тэй төстэй байна.Агаарын урсгалын үед амны хөндийн гаднах хүчилтөрөгчийн концентраци нь өрөөний агаартай ойрхон байвал гуурсан хоолойн FiO2-ийн утга нь "тооцсон утга" -аас 2 л / мин-ээс их байдаг.Агаарын урсгалтай эсвэл урсгалгүй урсгалын хурд нэмэгдэхийн хэрээр FiO2-ийн ялгаа багассан (Зураг 2).
Хүснэгт 2-т энгийн хүчилтөрөгчийн маск (Эколит хүчилтөрөгчийн маск; Осака, Япон: Japan Medicalnext Co., Ltd.) хүчилтөрөгчийн концентраци бүрийн дундаж утгыг харуулав.Хүчилтөрөгчийн концентраци нэмэгдэхийн хэрээр эдгээр утгууд нэмэгдсэн (Хүснэгт 2).Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ижил байвал LFNK-ийн FiO2 нь энгийн хүчилтөрөгчийн масктай харьцуулахад өндөр байдаг.1-5 л/мин үед FiO2-ийн ялгаа ойролцоогоор 11-24% байна.
Хүснэгт 3-т урсгалын хурд ба хүчилтөрөгчийн концентраци бүрт HFNC-ийн дундаж FiO2 утгыг харуулав.Эдгээр утгууд нь урсгалын хурд бага эсвэл их байсан эсэхээс үл хамааран зорилтот хүчилтөрөгчийн концентрацид ойрхон байв (Хүснэгт 3).
LFNC ашиглах үед гуурсан хоолойн FiO2-ийн утга нь "тооцсон"-оос өндөр байсан ба амны хөндийн FiO2-ийн утга нь өрөөний агаараас өндөр байв.Агаарын урсгал нь гуурсан хоолойн болон амны хөндийн FiO2-ыг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.Эдгээр үр дүн нь LFNC-ийн дахин амьсгалах үед амьсгалын амьсгал гарсан болохыг харуулж байна.Агаарын урсгалтай эсвэл урсгалгүй урсгалын хурд нэмэгдэхийн хэрээр FiO2-ийн ялгаа буурна.Энэ үр дүн нь гуурсан хоолой дахь FiO2-ийн өсөлттэй холбоотой өөр нэг хүчин зүйл байж болохыг харуулж байна.Нэмж дурдахад тэд хүчилтөрөгчөөр хангах нь анатомийн үхсэн орон зай дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь FiO2 нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох юм.LFNC нь амьсгалах үед дахин амьсгалахад хүргэдэггүй гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.Энэ нь хамрын сувгийн хэмжсэн болон "тооцсон" утгуудын хоорондын зөрүүд ихээхэн нөлөөлж болзошгүй гэж үзэж байна.
1-5 л/мин бага урсацтай үед энгийн маскны FiO2 нь хамрын сувгийнхаас бага байсан нь маскын нэг хэсэг нь анатомийн хувьд үхсэн бүс болоход хүчилтөрөгчийн концентраци тийм ч амархан өсдөггүйтэй холбоотой байж болох юм.Хүчилтөрөгчийн урсгал нь өрөөний агаарын шингэрэлтийг багасгаж, FiO2-ийг 5 л/мин-ээс дээш тогтворжуулдаг [12].5 л/мин-ээс бага FiO2-ийн утга нь өрөөний агаарыг шингэлж, үхсэн орон зайг дахин амьсгалснаар үүсдэг [12].Үнэн хэрэгтээ хүчилтөрөгчийн зарцуулалтын тоолуурын нарийвчлал нь маш өөр байж болно.MiniOx 3000 нь хүчилтөрөгчийн концентрацийг хянахад ашиглагддаг боловч амьсгалах хүчилтөрөгчийн концентрацийн өөрчлөлтийг хэмжихэд хангалттай цаг хугацааны нарийвчлал байхгүй (үйлдвэрлэгчид 90% -ийн хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд 20 секундыг зааж өгдөг).Энэ нь илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх хүчилтөрөгчийн хяналтыг шаарддаг.
Бодит эмнэлзүйн практикт хамрын хөндий, амны хөндий, залгиурын морфологи нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд FiO2-ийн утга нь энэхүү судалгаагаар олж авсан үр дүнгээс ялгаатай байж болно.Үүнээс гадна өвчтөнүүдийн амьсгалын замын байдал өөр өөр байдаг ба хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ихсэх нь амьсгалын замын амьсгал дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурахад хүргэдэг.Эдгээр нөхцөл байдал нь FiO2-ийн утгыг бууруулахад хүргэдэг.Тиймээс бодит эмнэлзүйн нөхцөл байдалд LFNK болон энгийн хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх үед найдвартай FiO2-ийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.Гэсэн хэдий ч энэхүү туршилт нь анатомийн үхсэн орон зай, давтагдах амьсгалын тухай ойлголтууд FiO2-д нөлөөлж болохыг харуулж байна.Энэхүү нээлтийг харгалзан үзвэл FiO2 нь "тооцоо" гэхээсээ илүү нөхцөл байдлаас шалтгаалан бага урсгалын хурдтай байсан ч мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой.
Британийн Цээжний нийгэмлэгээс эмч нарт хүчилтөрөгчийг зорилтот ханалтын хязгаарын дагуу зааж өгч, зорилтот ханалтын хүрээг хадгалахын тулд өвчтөнийг хянахыг зөвлөж байна [14].Хэдийгээр энэ судалгаанд FiO2-ийн "тооцоолсон утга" нь маш бага байсан ч өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан бодит FiO2-ийн "тооцоолсон утга"-аас өндөр түвшинд хүрэх боломжтой юм.
HFNC ашиглах үед FiO2 утга нь урсгалын хурдаас үл хамааран тогтоосон хүчилтөрөгчийн концентрацид ойрхон байна.Энэхүү судалгааны үр дүн нь 10 л/мин урсгалын хурдтай байсан ч FiO2-ийн өндөр түвшинд хүрч болохыг харуулж байна.Үүнтэй төстэй судалгаагаар 10-30 литрийн хооронд FiO2 өөрчлөгдөөгүй байна [12,15].HFNC-ийн урсгалын өндөр хурд нь анатомийн үхсэн орон зайг авч үзэх хэрэгцээг арилгадаг гэж мэдэгджээ [2,16].Анатомийн үхсэн орон зайг 10 л/минутаас дээш хүчилтөрөгчийн урсгалаар гадагшлуулах боломжтой.Дисарт нар.VPT-ийн үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь хамрын хөндийн үхсэн орон зайг угаах, улмаар нийт үхсэн орон зайг багасгаж, минутын агааржуулалтын (өөрөөр хэлбэл цулцангийн агааржуулалт) эзлэх хувийг нэмэгдүүлдэг гэж таамаглаж байна [17].
Өмнөх HFNC судалгаанд хамар залгиурын FiO2-ийг хэмжихэд катетер ашигласан боловч FiO2 нь энэ туршилтаас бага байсан [15,18-20].Ричи нар.Хамараар амьсгалах үед хийн урсгалын хурд 30 л/мин-ээс дээш өсөхөд FiO2-ийн тооцоолсон утга 0.60-д ойртдог гэж мэдээлсэн [15].Практикт HFNC нь 10-30 л/мин ба түүнээс дээш урсгалын хурдыг шаарддаг.HFNC-ийн шинж чанараас шалтгаалан хамрын хөндийн нөхцөл байдал ихээхэн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд HFNC нь ихэвчлэн өндөр урсгалын хурдаар идэвхждэг.Амьсгал сайжирвал FiO2 хангалттай байх тул урсгалын хурдыг багасгах шаардлагатай.
Эдгээр үр дүн нь симуляци дээр үндэслэсэн бөгөөд FiO2-ийн үр дүнг бодит өвчтөнд шууд хэрэглэж болно гэсэн үг биш юм.Гэсэн хэдий ч эдгээр үр дүнд үндэслэн интубаци эсвэл HFNC-ээс бусад төхөөрөмжүүдийн хувьд FiO2-ийн утга нь нөхцөл байдлаас шалтгаалан ихээхэн ялгаатай байх болно.Эмнэлзүйн нөхцөлд LFNC эсвэл энгийн хүчилтөрөгчийн маск ашиглан хүчилтөрөгч өгөх үед эмчилгээг импульсийн оксиметр ашиглан зөвхөн "захын артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт" (SpO2)-ээр үнэлдэг.Цус багадалт үүсэх үед артерийн цусан дахь SpO2, PaO2, хүчилтөрөгчийн агууламжаас үл хамааран өвчтөнд хатуу хяналт тавихыг зөвлөж байна.Үүнээс гадна Downes et al.болон Beasley нар.Өндөр төвлөрсөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэснээс болж тогтворгүй өвчтөнүүд үнэхээр эрсдэлд орж болзошгүй гэж үздэг [21-24].Бие махбодийн доройтлын үед өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн импульсийн оксиметрийн заалт өндөр байх бөгөөд энэ нь P/F харьцаа аажмаар буурч, ажилтнуудад зөв цагт сэрэмжлүүлэхгүй байх магадлалтай бөгөөд энэ нь механик хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг удахгүй болох доройтолд хүргэдэг.дэмжлэг үзүүлэх.Өндөр FiO2 нь өвчтөнд хамгаалалт, аюулгүй байдлыг хангадаг гэж өмнө нь бодож байсан боловч энэ онол нь эмнэлзүйн орчинд хамаарахгүй [14].
Тиймээс мэс заслын өмнөх үе эсвэл амьсгалын дутагдлын эхний үе шатанд хүчилтөрөгчийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй.Судалгааны үр дүнгээс харахад FiO2-ийн үнэн зөв хэмжилтийг зөвхөн интубаци эсвэл HFNC-ээр авах боломжтой.LFNC эсвэл энгийн хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх үед амьсгалын замын бага зэргийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүчилтөрөгчөөр хангана.Амьсгалын тогтолцооны төлөв байдалд шүүмжлэлтэй үнэлгээ хийх шаардлагатай үед, ялангуяа FiO2-ийн үр дүн чухал үед эдгээр төхөөрөмжүүд тохиромжгүй байж болно.Урсгал багатай байсан ч FiO2 хүчилтөрөгчийн урсгалаар нэмэгдэж, амьсгалын дутагдлыг далдлах боломжтой.Үүнээс гадна, мэс заслын дараах эмчилгээнд SpO2 хэрэглэж байсан ч аль болох бага урсгалтай байх нь зүйтэй.Энэ нь амьсгалын дутагдлыг эрт илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.Хүчилтөрөгчийн өндөр урсгал нь эрт илрүүлэлт амжилтгүй болох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.Хүчилтөрөгчийг хэрэглэснээр ямар амин чухал шинж тэмдгүүд сайжирч байгааг тодорхойлсны дараа хүчилтөрөгчийн тунг тогтооно.Зөвхөн энэ судалгааны үр дүнд үндэслэн хүчилтөрөгчийн менежментийн үзэл баримтлалыг өөрчлөхийг зөвлөдөггүй.Гэсэн хэдий ч бид энэхүү судалгаанд танилцуулсан шинэ санааг эмнэлзүйн практикт ашигласан аргуудын хувьд авч үзэх ёстой гэж бид үзэж байна.Нэмж дурдахад, зааварт заасан хүчилтөрөгчийн хэмжээг тодорхойлохдоо амьсгалын урсгалын ердийн хэмжилтийн FiO2-ийн утгыг үл харгалзан өвчтөнд тохирох урсгалыг тохируулах шаардлагатай.
FiO2 нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээг удирдахад зайлшгүй шаардлагатай параметр учраас хүчилтөрөгчийн эмчилгээний цар хүрээ, эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг харгалзан FiO2-ийн тухай ойлголтыг эргэн харахыг санал болгож байна.Гэсэн хэдий ч энэ судалгаа нь хэд хэдэн хязгаарлалттай байдаг.Хэрэв FiO2-ийг хүний ​​цагаан мөгөөрсөн хоолойд хэмжиж чадвал илүү нарийвчлалтай утгыг олж авах боломжтой.Гэсэн хэдий ч ийм хэмжилтийг инвазивгүйгээр хийх нь одоогоор хэцүү байдаг.Цаашид инвазив бус хэмжих хэрэгслийг ашиглан нэмэлт судалгаа хийх хэрэгтэй.
Энэ судалгаанд бид LFNC аяндаа амьсгалын симуляцийн загвар, энгийн хүчилтөрөгчийн маск, HFNC ашиглан гуурсан хоолойн FiO2-ийг хэмжсэн.Амьсгалах үед хүчилтөрөгчийг зохицуулах нь анатомийн үхсэн орон зайд хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалсан хүчилтөрөгчийн эзлэх хувь нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болно.HFNC-ийн тусламжтайгаар 10 л/мин урсгалын хурдтай ч амьсгалсан хүчилтөрөгчийн өндөр хувийг авах боломжтой.Хүчилтөрөгчийн оновчтой хэмжээг тодорхойлохдоо зөвхөн амьсгалсан хүчилтөрөгчийн фракцийн утгуудаас хамааралгүй өвчтөнд тохирсон урсгалын хурд, тодорхой нөхцөл байдлыг тогтоох шаардлагатай.Эмнэлзүйн нөхцөлд LFNC болон энгийн хүчилтөрөгчийн маск хэрэглэх үед амьсгалсан хүчилтөрөгчийн хувийг тооцоолоход хэцүү байж болно.
Олж авсан мэдээлэл нь амьсгалын замын амьсгал нь LFNC-ийн гуурсан хоолойд FiO2 нэмэгдсэнтэй холбоотой болохыг харуулж байна.Удирдамжаар санал болгосон хүчилтөрөгчийн хэмжээг тодорхойлохдоо уламжлалт амьсгалын урсгалыг ашиглан хэмжсэн FiO2-ийн утгаас үл хамааран өвчтөнд тохирох урсгалыг тохируулах шаардлагатай.
Хүний субьектууд: Бүх зохиогчид энэхүү судалгаанд хүн, эд эс оролцоогүй гэдгийг баталсан.Амьтны сэдэв: Бүх зохиогчид энэ судалгаанд ямар ч амьтан, эд эс оролцоогүй гэдгийг баталсан.Ашиг сонирхлын зөрчил: ICMJE-ийн нэгдсэн мэдээллийн маягтын дагуу бүх зохиогчид дараахь зүйлийг мэдэгдэнэ: Төлбөр/Үйлчилгээний мэдээлэл: Бүх зохиогчид ирүүлсэн бүтээлдээ ямар нэгэн байгууллагаас санхүүгийн дэмжлэг аваагүй гэдгээ мэдэгдэж байна.Санхүүгийн харилцаа: Бүх зохиогчид ирүүлсэн бүтээлийг сонирхож буй байгууллагатай одоогоор болон сүүлийн гурван жилийн хугацаанд санхүүгийн харилцаа холбоогүй гэдгээ мэдэгдэж байна.Бусад харилцаа: Бүх зохиогчид ирүүлсэн бүтээлд нөлөөлөх бусад харилцаа, үйл ажиллагаа байхгүй гэдгийг мэдэгдэнэ.
Энэхүү судалгаанд тусалсан ноён Тору Шида (IMI Co., Ltd, Кумамото харилцагчийн үйлчилгээний төв, Япон)-д баярлалаа.
Кожима Ю., Сендо Р., Окаяма Н. нар.(2022 оны 5-р сарын 18) Бага ба өндөр урсгалтай төхөөрөмжүүдийн амьсгалсан хүчилтөрөгчийн харьцаа: симуляцийн судалгаа.Эдгэрэлт 14(5): e25122.doi: 10.7759/cureus.25122
© Зохиогчийн эрх 2022 Kojima et al.Энэ бол Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0-ийн нөхцлийн дагуу түгээсэн нээлттэй хандалтын нийтлэл юм.Анхны зохиогч болон эх сурвалжийг баталгаажуулсан тохиолдолд аливаа мэдээллийн хэрэгслээр хязгааргүй ашиглах, түгээх, хуулбарлахыг зөвшөөрнө.
Энэ нь Creative Commons Attribution License-ийн дагуу түгээгдсэн нээлттэй хандалтын нийтлэл бөгөөд зохиогч болон эх сурвалжийг баталгаажуулсан тохиолдолд аливаа мэдээллийн хэрэгслээр хязгааргүй ашиглах, түгээх, хуулбарлахыг зөвшөөрдөг.
(а) хүчилтөрөгчийн хяналт, (б) дамми, (в) уушигны шинжилгээ, (г) мэдээ алдуулах төхөөрөмж, (д) ​​хүчилтөрөгчийн хяналт, (е) цахилгаан агааржуулалт.
Агааржуулагчийн тохиргоо нь дараах байдалтай байсан: түрлэгийн хэмжээ 500 мл, амьсгалын тоо 10 амьсгал/мин, амьсгал ба амьсгалын харьцаа (амьсгалах / амьсгалах харьцаа) 1: 2 (амьсгалах хугацаа = 1 секунд).Туршилтын хувьд туршилтын уушигны нийцлийг 0.5 гэж тогтоосон.
Хүчилтөрөгчийн урсгалын хурд тус бүрээр "оноо"-ыг тооцдог.LFNC-д хүчилтөрөгч өгөхийн тулд хамрын сувгийг ашигласан.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) нь нийтлэгдсэний дараах үе тэнгийн үнэлгээний үнэлгээний үйл явц юм.Эндээс илүү ихийг олж мэдээрэй.
Энэ холбоос нь таныг Cureus, Inc-тэй хамааралгүй гуравдагч этгээдийн вэб сайт руу хөтөлнө. Cureus нь манай түнш эсвэл нэгдмэл сайтууд дээрх аливаа агуулга, үйл ажиллагаанд хариуцлага хүлээхгүй гэдгийг анхаарна уу.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) нь нийтлэгдсэний дараах үе тэнгийн үнэлгээний үнэлгээний үйл явц юм.SIQ™ нь нийт Cureus нийгэмлэгийн хамтын мэргэн ухааныг ашиглан нийтлэлийн ач холбогдол, чанарыг үнэлдэг.Бүртгэгдсэн бүх хэрэглэгчид нийтлэгдсэн нийтлэлийн SIQ™-д хувь нэмрээ оруулахыг уриалж байна.(Зохиогчид өөрсдийн нийтлэлийг үнэлэх боломжгүй.)
Тухайн салбартаа үнэхээр шинэлэг ажилд өндөр үнэлгээ өгөх ёстой.5-аас дээш утгыг дунджаас дээш гэж үзнэ.Cureus-ийн бүртгэлтэй бүх хэрэглэгчид нийтлэгдсэн нийтлэлд үнэлгээ өгөх боломжтой боловч тухайн сэдвээрх мэргэжилтнүүдийн санал бодол нь мэргэжлийн бус хүмүүсийнхээс хамаагүй илүү жинтэй байдаг.Өгүүллийн SIQ™ нь нийтлэлийг хоёр удаа үнэлсний дараа нийтлэлийн хажууд гарч ирэх бөгөөд нэмэлт оноо бүрээр дахин тооцоолно.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) нь нийтлэгдсэний дараах үе тэнгийн үнэлгээний үнэлгээний үйл явц юм.SIQ™ нь нийт Cureus нийгэмлэгийн хамтын мэргэн ухааныг ашиглан нийтлэлийн ач холбогдол, чанарыг үнэлдэг.Бүртгэгдсэн бүх хэрэглэгчид нийтлэгдсэн нийтлэлийн SIQ™-д хувь нэмрээ оруулахыг уриалж байна.(Зохиогчид өөрсдийн нийтлэлийг үнэлэх боломжгүй.)
Ингэснээр та манай сар тутмын цахим шуудангийн мэдээллийн жагсаалтад нэмэгдэхийг зөвшөөрч буйг анхаарна уу.