“Цөөн тооны бодолтой, үнэнч шударга иргэд дэлхийг өөрчилж чадна гэдэгт хэзээ ч бүү эргэлз.Яг үнэндээ тэнд байгаа цорын ганц нь энэ” гэж хэлжээ.
Cureus-ийн эрхэм зорилго бол судалгаа явуулахад үнэтэй, төвөгтэй, цаг хугацаа их шаарддаг анагаах ухааны хэвлэлийн олон жилийн загварыг өөрчлөх явдал юм.
Бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтас, шүүр, пьезоотоми, кортикотоми, lllt, простагландин, шүдний хурдасгасан хөдөлгөөн, ортодонт, мэс заслын бус, мэс заслын
Доаа Тахсин Альфайлани, Мохаммад Ю.Хажир, Ахмад С.Бурхан, Луай Махахини, Халдун Дарвич, Оссама Алжаббан
Энэ өгүүллийг иш татна уу: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(2022 оны 5-р сарын 27) Ортодонт шүдний хөдөлгөөнийг хурдасгахын тулд тогтоогчтой хослуулан хэрэглэвэл мэс заслын болон мэс заслын бус аргуудын үр нөлөөг үнэлэх нь: системчилсэн тойм.Эдгэрэлт 14(5): e25381.doi: 10.7759/cureus.25381
Энэхүү тойм нь мэс заслын болон мэс заслын бус хурдатгалын аргын үр нөлөө, эдгээр аргуудтай холбоотой гаж нөлөөний талаар одоо байгаа нотолгоог үнэлэхэд оршино.Есөн мэдээллийн санг хайсан: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey болон pro-Quest®-ийн PQDT OPEN.ClinicalTrials.gov болон Олон улсын эмнэлзүйн туршилтын бүртгэлийн платформ (ICTRP) хайлтын порталыг одоогийн судалгаа болон хэвлэгдээгүй ном зохиолыг хянаж үзэв.Мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн санамсаргүй хяналттай туршилтууд (RCTs) болон хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудыг (CCTs) уламжлалт суурин төхөөрөмжтэй хослуулан, мэс заслын бус хөндлөнгийн оролцоотой харьцуулсан.RCT-ийг үнэлэхэд Cochrane Risk of Bias (RoB.2) хэрэгслийг ашигласан бол ROBINS-I багажийг ХСТ-д ашигласан.
Энэхүү системчилсэн тоймд дөрвөн RCT, хоёр CCT (154 өвчтөн) хамрагдсан.Дөрвөн туршилтаар мэс заслын болон мэс заслын бус арга хэмжээнүүд нь шүдний шүдний хөдөлгөөнийг (OTM) хурдасгахад ижил нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.Үүний эсрэгээр, бусад хоёр судалгаанд мэс засал илүү үр дүнтэй байсан.Оруулсан судалгаануудын дунд олон төрлийн бус байдал нь үр дүнгийн тоон нийлэгжилтийг үгүйсгэж байна.Мэс заслын болон мэс заслын бус үйл ажиллагаатай холбоотой гаж нөлөө нь ижил төстэй байсан.
Мэс заслын болон мэс заслын бус эмчилгээ нь гаж нөлөөний ялгаагүйгээр шүдний шүдний хөдөлгөөнийг хурдасгахад ижил үр дүнтэй болохыг нотлох "маш бага"-аас "бага" нотолгоо байсан.Янз бүрийн хэлбэрийн гажиг үүсэхэд хоёр аргын хурдатгалын үр нөлөөг харьцуулахын тулд илүү өндөр чанартай эмнэлзүйн туршилт хийх шаардлагатай байна.
Аливаа гажиг заслын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөнүүд шийдвэр гаргахдаа анхаарч үздэг чухал хүчин зүйлүүдийн нэг юм [1].Жишээлбэл, дээд араа шүдийг авсны дараа хамгийн их бэхлэгдсэн соёонуудыг татахад 7 сар орчим хугацаа шаардагддаг бол биоортодонтик шүдний хөдөлгөөний хурд (OTM) сард ойролцоогоор 1 мм байдаг ба нийт эмчилгээний хугацаа ойролцоогоор хоёр жил болдог [2, 3]. ] .Өвдөлт, таагүй байдал, шүд цоорох, буйлны уналт, үндэс шимэгдэх зэрэг нь гажиг заслын эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг уртасгадаг гаж нөлөө юм [4].Нэмж дурдахад гоо зүйн болон нийгмийн шалтгаан нь олон өвчтөнд шүдний гажиг заслын эмчилгээг хурдан дуусгахыг шаарддаг [5].Тиймээс ортодонтистууд болон өвчтөнүүд шүдний хөдөлгөөнийг хурдасгаж, эмчилгээний хугацааг багасгахыг эрмэлздэг [6].
Шүдний хөдөлгөөнийг түргэсгэх арга нь биологийн эдийн урвалыг идэвхжүүлэхээс хамаарна.Инвазив байдлын түвшингээс хамааран эдгээр аргуудыг консерватив (биологийн, физик, биомеханик аргууд) ба мэс заслын аргууд гэж хоёр бүлэгт хувааж болно.
Биологийн аргууд нь амьтны болон хүний ​​​​туршилтанд шүдний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхийн тулд фармакологийн бодисуудыг ашиглах явдал юм.Цитокин, каппа-В-цөмийн хүчин зүйлийн лиганд рецептор идэвхжүүлэгч/цөмийн хүчин зүйл-каппа-В уургийн рецептор идэвхжүүлэгч (RANKL/RANK), простагландин, витамин D, паратироид даавар (PTH) зэрэг эдгээр бодисын ихэнхийн эсрэг үр дүнтэй болохыг олон судалгаа харуулсан. ).) болон остеокальцин, түүнчлэн релаксин зэрэг бусад бодисын тарилга нь хурдасгасан үр нөлөөг харуулаагүй байна [8].
Тогтмол гүйдэл [9], импульсийн цахилгаан соронзон орон [10], чичиргээ [11], бага эрчимтэй лазер эмчилгээ [12] зэрэг аппаратын эмчилгээний хэрэглээнд тулгуурласан физик аргууд нь ирээдүйтэй үр дүнг үзүүлсэн [8].].Мэс заслын аргыг хамгийн их хэрэглэдэг, эмнэлзүйн хувьд нотлогдсон гэж үздэг бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эрс багасгадаг [13,14].Гэсэн хэдий ч цулцангийн ясны мэс заслын гэмтэл нь OTM-ийг түр хугацаанд түргэсгэхэд хүргэдэг тул тэд "Бүс нутгийн хурдатгалын үзэгдэл (RAP)" -д тулгуурладаг.Эдгээр мэс заслын арга хэмжээнүүд нь уламжлалт кортикотоми [16,17], завсрын цулцангийн ясны мэс засал [18], түргэвчилсэн остеоген гажиг засал [19], цулцангийн таталт [13] ба шүдний шүдний таталт [20], шахалтын электротоми [14,21], кортикал тайралт [14,21] орно. 19].22] болон бичил цооролт [23].
Санамсаргүй хяналттай туршилтуудын (RCTs) хэд хэдэн системчилсэн тойм (SR) нь OTM-ийг хурдасгахад мэс заслын болон мэс заслын бус оролцооны үр дүнтэй байдлын талаар нийтлэгдсэн байна [24,25].Гэсэн хэдий ч мэс заслын бус аргуудаас мэс заслын давуу тал нотлогдоогүй байна.Иймээс энэхүү системчилсэн тойм (SR) нь дараах тойм асуултанд хариулахыг зорьсон: Суурин гажиг заслын аппаратыг ашиглах үед шүдний хөдөлгөөнийг хурдасгахад аль нь илүү үр дүнтэй вэ: мэс заслын болон мэс заслын бус аргууд?
Эхлээд PubMed дээр туршилтын хайлт хийж, ижил төстэй SR байхгүй эсэхийг шалгаж, эцсийн SR санал бичихээс өмнө холбогдох бүх нийтлэлийг шалгасан.Дараа нь үр дүнтэй байж болох хоёр туршилтыг тодорхойлж, үнэлэв.Энэхүү SR протоколыг PROSPERO мэдээллийн санд бүртгэж дууслаа (таних дугаар: CRD42021274312).Энэхүү SR-ийг Кокраны гарын авлагын системчилсэн үнэлгээний интервенцүүд [26] болон Системчилсэн тойм, мета-анализ (PRISMA)-ын (PRISMA) илүүд үздэг тайлагналын зүйлүүдийн [27,28] дагуу эмхэтгэсэн.
Судалгаанд оролцогчдын оролцоо, харьцуулалт, үр дүн, судалгааны загвар (PICOS) загварын дагуу нас, гажиг төрөл, үндэс угсаа харгалзахгүйгээр тогтмол шүдний эмчилгээ хийлгэж буй эрүүл эрэгтэй, эмэгтэй өвчтөнүүдийг хамруулсан.Уламжлалт тогтмол гажиг заслын эмчилгээнд нэмэлт мэс засал (инвазив эсвэл бага инвазив) гэж үзсэн.Судалгаанд мэс заслын бус эмчилгээг хослуулан тогтмол гажиг заслын эмчилгээ (OT) авсан өвчтөнүүдийг хамруулсан.Эдгээр арга хэмжээ нь фармакологийн арга (орон нутгийн эсвэл системийн) болон физик аргууд (лазерын цацраг, цахилгаан гүйдэл, импульсийн цахилгаан соронзон орон (PEMF) ба чичиргээ) байж болно.
Энэ шалгуурын гол үр дүн нь шүдний хөдөлгөөний хурд (RTM) эсвэл мэс заслын болон мэс заслын бус үйл ажиллагааны үр дүнгийн талаар бидэнд мэдээлэх ижил төстэй үзүүлэлт юм.Хоёрдогч үр дагаварт өвчтөний мэдээлсэн үр дүн (өвдөлт, таагүй байдал, сэтгэл ханамж, амны хөндийн эрүүл мэндтэй холбоотой амьдралын чанар, зажлах хүндрэл болон бусад туршлага), шүдний шүдний индекс (PI) -ээр хэмжигдэх шүдний эдийн эдтэй холбоотой үр дүн, хүндрэл зэрэг сөрөг нөлөөллүүд багтсан. , буйлны индекс (GI), хавсралт алдагдах (AT), буйлны уналт (GR), шүдний шүдний гүн (PD), дэмжлэг алдагдах, шүдний хүсээгүй хөдөлгөөн (тазалах, мушгирах, эргүүлэх) эсвэл шүд унах зэрэг ятроген шүдний гэмтэл Шүдний эрч хүч , Үндэс шингээлт.Зөвхөн хоёр судалгааны загварыг хүлээн авсан - Санамсаргүй хяналттай туршилтууд (RCTs) болон Controlled Clinical Trials (CCTs) нь зөвхөн англи хэл дээр бичигдсэн бөгөөд хэвлэгдсэн оныг хязгаарлахгүй.
Дараах нийтлэлүүдийг хассан: ретроспектив судалгаа, англи хэлнээс бусад хэл дээрх судалгаа, амьтдын туршилт, in vitro судалгаа, тохиолдлын тайлан эсвэл тохиолдлын цуврал тайлан, редакцийн нийтлэл, тойм, цагаан цаас бүхий нийтлэл, хувийн санал бодол, тайлагнасан дээжгүй туршилт, байхгүй хяналтын бүлэг, эсвэл эмчилгээ хийлгээгүй хяналтын бүлэг болон 10-аас бага өвчтөнтэй туршилтын бүлэг байгаа эсэхийг хязгаарлагдмал элементийн аргаар судалсан.
Цахим хайлтыг дараах мэдээллийн сангууд дээр үүсгэсэн (2021 оны 8-р сар, цагийн хязгаарлалтгүй, зөвхөн англи хэл): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (саарал уран зохиолыг тодорхойлоход зориулагдсан) болон pro-Quest®-аас PQDT OPEN (бичиг баримт, диссертацийг тодорхойлоход зориулагдсан).Сонгосон нийтлэлүүдийн ном зохиолын жагсаалтыг мөн интернетээс цахим хайлтаар олж чадаагүй байж болзошгүй туршилтуудыг шалгасан.Үүний зэрэгцээ Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics, Craniofacial Research сэтгүүлд гар аргаар хайлт хийсэн.ClinicalTrials.gov болон Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын Олон Улсын Эмнэлзүйн Туршилтын Бүртгэлийн Платформ (ICTRP) хайлтын портал нь нийтлэгдээгүй туршилт эсвэл одоогоор дууссан судалгаануудыг олохын тулд цахим шалгалт хийсэн.Цахим хайлтын стратегийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.
RANKL: цөмийн хүчин зүйл каппа-бета лиганд рецептор идэвхжүүлэгч;RANK: цөмийн хүчин зүйл каппа-бета лиганд рецептор идэвхжүүлэгч
Хоёр шүүмжлэгч (DTA ба MYH) судалгааны тохиромжтой эсэхийг бие даан үнэлж, зөрүүтэй тохиолдолд гурав дахь зохиогчийг (LM) урьж шийдвэр гаргасан.Эхний алхам нь зөвхөн гарчиг, тайлбарыг шалгахаас бүрдэнэ.Бүх судалгааны хоёр дахь алхам бол бүрэн текстийг хамааралтай гэж үнэлж, оруулах эсвэл гарчиг эсвэл хураангуй нь тодорхойгүй дүгнэлт гаргахад туслах шүүлтүүрийг оруулах явдал байв.Оруулсан нэг буюу хэд хэдэн шалгуурыг хангаагүй тохиолдолд нийтлэлийг хассан.Нэмэлт тайлбар эсвэл нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсвэл холбогдох зохиогч руу бичнэ үү.Ижил зохиогчид (DTA ба MYH) туршилтын болон урьдчилан тодорхойлсон өгөгдөл олборлох хүснэгтээс өгөгдлийг бие даан гаргаж авсан.Хоёр тэргүүлэх шүүмжлэгч санал нийлэхгүй байх үед гуравдагч зохиогчоос (LM) тэдгээрийг шийдвэрлэхэд туслахыг хүссэн.Мэдээллийн хураангуй хүснэгтэд дараахь элементүүд орно: нийтлэлийн талаархи ерөнхий мэдээлэл (зохиогчийн нэр, хэвлэгдсэн он, судалгааны суурь);аргууд (судалгааны загвар, үнэлэгдсэн бүлэг);оролцогчид (хүлээн авсан өвчтөнүүдийн тоо, дундаж нас, насны хүрээ)., шал);Интервенц (процедурын төрөл, үйл ажиллагааны газар, процедурын техникийн талууд);Ортодонт шинж чанар (газар бөглөрөлийн зэрэг, шүдний шүдний хөдөлгөөний төрөл, гажиг заслын тохируулгын давтамж, ажиглалтын үргэлжлэх хугацаа);болон Үр дүнгийн хэмжүүрүүд (дурдагдсан анхдагч ба хоёрдогч үр дүн, хэмжих арга, статистикийн ач холбогдол бүхий ялгааг тайлагнах).
Хоёр хянагч (DTA болон MYH) гарал үүсэлтэй RCT-д [29] RoB-2 хэрэгсэл, CCT-д [30] ROBINS-I хэрэгслийг ашиглан хэвийх эрсдэлийг үнэлэв.Санал нийлэхгүй байгаа тохиолдолд нэг шийдэлд хүрэхийн тулд хамтран зохиогчдоос (ASB) лавлана уу.Санамсаргүй түүврийн туршилтуудын хувьд бид дараах хэсгүүдийг "бага эрсдэлтэй", "өндөр эрсдэлтэй" эсвэл "зарим нэг хэвийсэн асуудал" гэж үнэлсэн: санамсаргүй хуваарилалтын үйл явцаас үүссэн гажуудал, хүлээгдэж буй хөндлөнгийн оролцооноос хазайсан (хэвийн оролцоотой холбоотой нөлөө; хөндлөнгийн оролцоог дагаж мөрдөх), үр дүнгийн өгөгдөл дутуу байгаагаас шалтгаалсан буруу хандлага, хэмжилтийн хэвийх байдал, тайлагнах үр дүнгийн сонголтын хазайлт.Сонгогдсон судалгаануудын хэвийх эрсдэлийг дараах байдлаар үнэлэв: Хэрэв бүх домайныг "хэвийх эрсдэл бага" гэж үнэлсэн бол "Хэвийх эрсдэл бага";Хэрэв дор хаяж нэг бүсийг "Зарим санаа зовоосон асуудал" гэж үнэлээгүй бол "Аль ч бүс нутагт хазайх өндөр эрсдэлтэй, хазайх өндөр эрсдэлтэй: ядаж нэг буюу хэд хэдэн домэйныг хазайх өндөр эрсдэлтэй" гэж үнэлээгүй бол "Зарим санаа зовоож байна" эсвэл зарим санаа зовоосон асуудал олон домэйн дээр байгаа нь үр дүнд итгэх итгэлийг эрс бууруулдаг.Харин санамсаргүй бус туршилтын хувьд бид дараах хэсгүүдийг бага, дунд, өндөр эрсдэлтэй гэж үнэлэв: хөндлөнгийн оролцооны үед (интервенцийн ангиллын хазайлт);хөндлөнгийн оролцооны дараа (хүлээгдэж буй хөндлөнгийн оролцооноос үүссэн хазайлт; мэдээлэл дутмаг; үр дүн) хэмжилтийн хазайлт;үр дүнг сонгохдоо тайлагнаж буй өрөөсгөл).Сонгогдсон судалгаануудын хэвийх эрсдэлийг дараах байдлаар үнэлэв: Хэрэв бүх домайныг "хэвийх эрсдэл бага" гэж үнэлсэн бол "Хэвийх эрсдэл бага";Хэрэв бүх домайныг "бага эсвэл дунд зэргийн хазайлтын эрсдэл" гэж үнэлсэн бол "дунд зэргийн хазайлт эрсдэл".хэвийсэн" "Хэвийн хандлага" ноцтой эрсдэл;Хэрэв дор хаяж нэг домэйн "Хэвийн эрсдэл" гэсэн үнэлгээтэй боловч аль ч домэйнд хазайх ноцтой эрсдэл байхгүй бол "Хэвийн эрсдэл"; хэрэв дор хаяж нэг домэйн "Системийн алдааны ноцтой эрсдэл" гэж үнэлэгдсэн бол "Хэвийн эрсдэл";Хэрэв судалгаа нь "чухал ач холбогдолтой эсвэл хэт хазайх эрсдэлтэй" гэсэн тодорхой заалт байхгүй, нэг буюу хэд хэдэн гол талбарт мэдээлэл дутмаг байвал судалгааг "дутуу мэдээлэл" гэж үзнэ.Нотлох баримтын найдвартай байдлыг Guidelines Assessment, Development and Evaluation (GRADE) аргачлалын дагуу үнэлж, үр дүнг өндөр, дунд, бага, маш бага гэж ангилсан [31].
Цахим хайлт хийсний дараа нийт 1972 нийтлэлийг олж илрүүлсэн бөгөөд бусад эх сурвалжаас зөвхөн нэг иш татсан байна.Давхардсан хуулбарыг арилгасны дараа 873 гар бичмэлийг хянаж үзсэн.Гарчиг, хураангуйг зохих шалгуурыг хангаагүй эсэхийг шалгаж, шалгуур хангаагүй судалгаанаас татгалзсан.Үүний үр дүнд холбогдох байж болзошгүй 11 баримт бичгийг гүнзгийрүүлэн судалжээ.Таван дууссан туршилт, таван үргэлжлүүлэн судалгаа хамрагдах шалгуурыг хангаагүй.Бүрэн эхээр нь үнэлсний дараа хассан өгүүллийн хураангуй болон хассан шалтгааныг хавсралтын хүснэгтэд үзүүлэв.Эцэст нь SR-д зургаан судалгаа (дөрвөн RCT ба хоёр CCT) багтсан болно [23,32-36].PRISMA-ийн блок диаграммыг Зураг 1-т үзүүлэв.
Оруулсан зургаан туршилтын шинж чанарыг 2 ба 3-р хүснэгтэд үзүүлэв [23,32-36].Протоколын зөвхөн нэг туршилтыг тодорхойлсон;Энэхүү үргэлжилж буй судалгааны төслийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг Хүснэгт 4, 5-аас үзнэ үү.
RCT: санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт;NAC: хурдасгахгүй хяналт;SMD: хуваагдсан амны загвар;MOPs: бичил ясны цооролт;LLLT: бага эрчимтэй лазер эмчилгээ;Санхүү хариуцсан захирал: кортикотоми бүхий ортодонт;FTMPF: бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтас;Exp: туршилтын;эрэгтэй: эрэгтэй;F: эмэгтэй;U3: дээд нохой;ED: эрчим хүчний нягтрал;RTM: шүдний хөдөлгөөний хурд;TTM: шүдний хөдөлгөөний хугацаа;CTM: хуримтлагдсан шүдний хөдөлгөөн;PICOS: оролцогчид, хөндлөнгийн оролцоо, харьцуулалт, үр дүн, судалгааны загвар
TADs: түр зуурын зангуу төхөөрөмж;RTM: шүдний хөдөлгөөний хурд;TTM: шүдний хөдөлгөөний хугацаа;CTM: хуримтлагдсан шүдний хөдөлгөөн;EXP: туршилтын;NR: мэдээлээгүй;U3: дээд нохой;U6: дээд эхний араа;SS: зэвэрдэггүй ган;NiTi: никель-титан;MOPs: бичил биетний ясны цооролт;LLLT: бага эрчимтэй лазер эмчилгээ;Санхүү хариуцсан захирал: кортикотоми бүхий ортодонт;FTMPF: бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтас
NR: Мэдээлээгүй;ДЭМБ ICTRP: ДЭМБ-ын олон улсын клиник туршилтын бүртгэлийн платформын хайлтын портал
Энэхүү тоймд 154 өвчтөнийг хамруулсан дөрвөн дууссан RCT23,32–34, хоёр CCT35,36 багтсан.Нас 15-29 нас хүртэл.Нэг судалгаанд зөвхөн эмэгтэй өвчтөнүүд [32] хамрагдсан бол өөр нэг судалгаанд эрэгтэйчүүдээс цөөн эмэгтэйчүүд хамрагдсан [35].Гурван судалгаанд эрэгтэйчүүдээс олон эмэгтэйчүүд байсан [33,34,36].Зөвхөн нэг судалгаагаар хүйсийн хуваарилалтыг өгөөгүй байна [23].
Оруулсан судалгааны дөрөв нь хуваагдмал порт (SMD) дизайн [33-36], хоёр нь нийлмэл (COMP) загвар (зэрэгцээ ба хуваах порт) [23,32] байв.Нийлмэл дизайны судалгаанд туршилтын бүлгийн хагалгааны талыг бусад туршилтын бүлгийн эсрэг тал нь хурдасгахгүй (зөвхөн уламжлалт гажиг заслын эмчилгээ) тул мэс заслын бус талтай харьцуулсан болно [23,32].Бусад дөрвөн судалгаанд энэ харьцуулалтыг ямар ч түргэвчилсэн бус хяналтын бүлэггүйгээр шууд хийсэн [33-36].
Таван судалгаагаар мэс заслыг физикийн оролцоотой (өөрөөр хэлбэл бага эрчимтэй лазер эмчилгээ {LILT}) харьцуулсан ба зургаа дахь судалгаа нь мэс заслыг эмнэлгийн оролцоотой (өөрөөр хэлбэл простагландин E1) харьцуулсан.Мэс заслын үйл ажиллагаа нь илт инвазив (уламжлалт кортикотоми [33-35], FTMPF бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтас [32]), бага инвазив интервенцүүд (бага зэргийн инвазив процедур {MOPs} [23] болон хавтасгүй пьезотомийн процедур [36]) хүртэл янз бүр байна.
Бүх судалгаанд малын өмнөх шүдийг авсны дараа нохойг татах шаардлагатай өвчтөнүүдийг хамруулсан [23,32-36].Оруулсан бүх өвчтөнүүд олборлолтод суурилсан эмчилгээ хийлгэсэн.Дээд эрүүний эхний араа шүдийг авсны дараа соёонуудыг авсан.Гурван судалгаа [23, 35, 36] болон өөр гурван [32-34] дээр тэгшлэх, тэгшлэх ажил дуусах хүртэл эмчилгээний эхэн үед олборлолт хийсэн.Хяналтын үнэлгээ нь хоёр долоо хоног [34], гурван сар [23,36], дөрвөн сар [33] -аас нохойг татсан [32,35] хүртэл үргэлжилсэн.Дөрвөн судалгаанд [23, 33, 35, 36] шүдний хөдөлгөөний хэмжилтийг "шүдний хөдөлгөөний хурд" (RTM), нэг судалгаанд "шүдний хөдөлгөөний хугацаа" (CTM) -ийг "шүдний хөдөлгөөн" гэж илэрхийлсэн байна. ."Цаг" (TTM).) хоёр судалгааны [32,35], нэг нь sRANKL концентрацийг судалсан [34].Таван судалгаанд түр зуурын TAD зангуу төхөөрөмж [23,32–34,36] ашигласан бол зургаа дахь судалгаагаар бэхэлгээний ажилд урвуу үзүүрийг нугалахад ашигласан [35].Шүдний хурдыг хэмжих аргуудын хувьд нэг судалгаанд дижитал амны хөндийн диаметр хэмжигч [23], нэг судалгаанд буйлны хөндийн шингэний (GCF) сорьцыг илрүүлэхэд ELISA технологийг ашигласан [34], хоёр судалгаанд электрон дижитал гипс ашиглахыг үнэлэв..диаметр хэмжигч [33,35] цутгадаг бол хоёр судалгаанд хэмжилт авахын тулд 3D сканнердсан судалгааны загварыг ашигласан [32,36].
RCT-д хамрагдах эрсдэлийг Зураг 2-т, домэйн тус бүрийн хэвийх эрсдэлийг Зураг 3-т үзүүлэв. Бүх RCT-ийг “ямар нэгэн байдлаар хэвийх хандлагатай” гэж үнэлсэн [23,32-35]."Хязгаарлалтын талаархи зарим санаа зовоосон асуудал" нь RCT-ийн гол шинж чанар юм.Хүлээгдэж буй хөндлөнгийн оролцооноос (интервенцтэй холбоотой нөлөө; хөндлөнгийн оролцооны нөлөөлөл) хазайлтаас шалтгаалсан хазайлт нь хамгийн их сэжигтэй хэсэг байсан (өөрөөр хэлбэл, дөрвөн судалгааны 100%-д “зарим санаа зовоосон асуудал” байсан).ХСТ-ийн судалгаанд хазайсан үнэлгээний эрсдэлийг Зураг 4-т үзүүлэв. Эдгээр судалгаанууд нь “хязгаарлалтын эрсдэл багатай” байсан.
Зураг Абдельхамед ба Рефай, 2018 [23], Эль-Ашмави нар, 2018 [33], Седки нар, 2019 [34], Абдаразик нар, 2020 [32].
Мэс заслын ба бие махбодийн оролцоо: Таван судалгаагаар нохойны таталтыг хурдасгахын тулд янз бүрийн төрлийн мэс заслыг бага эрчимтэй лазер эмчилгээ (LILT) -тай харьцуулсан [23,32-34].El-Ashmawy нар."Уламжлалт кортикотоми" болон "LLT"-ийн үр нөлөөг ан цавын RCT-д үнэлэв [33].Нохойн таталтын хурдны тухайд үнэлгээний аль ч цэгт кортикотоми болон LILI талуудын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй (дундаж 0.23 мм, 95% CI: -0.7-1.2, p = 0.64).
Туркэр нар.TBI-ийн ан цавын RTM-д piezocicision болон LILT-ийн нөлөөг үнэлэв [36].Эхний сард LILI тал дээрх нохойн дээд хэсгийг татах давтамж нь пьезоцизийн талаас статистикийн хувьд өндөр байсан (p = 0.002).Гэсэн хэдий ч дээд нохойг татсан хоёр ба гурав дахь саруудад хоёр талын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй (p = 0.377, p = 0.667).Үнэлгээний нийт хугацааг харгалзан үзэхэд LILI болон Piezocisia-ийн OTM-д үзүүлэх нөлөө ижил төстэй байсан (p = 0.124), гэхдээ LILI нь эхний сард Piezocisia процедураас илүү үр дүнтэй байсан.
Абдельхамед, Рефай нар нийлмэл дизайны RCT [23] -д RTM дээр "MOPs"-ийн нөлөөг "LLLT" ба "MOPs+LLLT"-тэй харьцуулан судалсан. Тэд хурдатгалгүй талуудтай харьцуулахад хурдатгалтай талуудын дээд нохойн таталтын хурд нэмэгдэж байгааг олж мэдсэн (p<0.05). Тэд хурдатгалгүй талуудтай харьцуулахад хурдатгалтай талуудын дээд нохойн таталтын хурд нэмэгдэж байгааг олж мэдсэн (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах ("MOPs", мөн "LLLT") по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями нь статистически значимими различиями воценки все вр<0, вр<0. Үнэлгээний бүх цаг үед статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа бүхий дээд соёолжны хажуугийн таталтын хурд хурдасгасан бус хажуугийн таталттай харьцуулахад хурдацтай нэмэгдэж байгааг олж мэдэв (p<0.05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率扜齿回缩率增加，他们发率扞加，有统计学显着差异＂(p<0.05）。 Тэд хурдатгалгүй талтай харьцуулахад хурдасгасан талын дээд соёогийн шүд ("MOPs" ба "LLLT") бууралтын хурдыг нэмэгдүүлж, үнэлгээний бүх хугацаанд статистикийн ач холбогдолтой ялгаа (p<0.05) байгааг олж мэдэв. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» ба «LLLT») по сравнению состороной без акселерации нь статистически значимой разницей (p<0,05) все все оцениваемые моменые. Тэрээр дээд мөчний таталт нь хурдатгалтай талдаа илүү өндөр байгааг олж мэдэв ("MOPs" ба "LLLT") хурдатгалгүй талтай харьцуулахад статистикийн ач холбогдол бүхий ялгаа (p<0.05) үнэлэгдсэн бүх цаг үед.Хурдасгадаггүй талтай харьцуулахад эгэмний таталтыг “SS” болон “NILT” тал дээр 1.6, 1.3 дахин хурдасгасан байна.Нэмж дурдахад, MOPs процедур нь дээд эгэмний таталтыг хурдасгахад LLLT процедураас илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан боловч ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байв.Өмнөх судалгаануудын хоорондох өндөр ялгаатай байдал, хэрэглэсэн интервенцүүдийн ялгаа нь мэдээллийн тоон нийлэгжилтийг үгүйсгэсэн [23,33,36].Абдалазик нар.Нийлмэл загвар бүхий давхар гар RCI [32] нь бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтсыг (зөвхөн LLLT-тэй FTMPF өндөр) хуримтлагдсан шүдний хөдөлгөөн (CTM) болон шүдний хөдөлгөөний хугацаанд (TTM) үзүүлэх нөлөөг үнэлэв."Шүдний хөдөлгөөний цаг" -ыг хурдасгасан болон хурдасгаагүй талыг харьцуулж үзэхэд шүдийг татах нийт хугацаа мэдэгдэхүйц буурсан байна.Судалгааны нийт дүнгээс харахад "Шүдний хуримтлагдсан хөдөлгөөн" (p = 0.728) болон "Шүдний хөдөлгөөний хугацаа" (p = 0.298) -ын хувьд "FTMPF" болон "LLLT" хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.Нэмж дурдахад "FTMPF" болон "LLLT" » OTM хурдатгалын 25% ба 20% хүрч чадна.
Seki et al.Оротоми бүхий RCT-д OTM-ийн үед RANKL ялгарахад "уламжлалт кортикотоми" ба "LLT"-ийн нөлөөг үнэлж, харьцуулсан [34].Судалгаагаар кортикотоми болон LILI аль аль нь OTM-ийн үед RANKL ялгаралтыг нэмэгдүүлсэн нь ясны өөрчлөлт болон OTM хурдад шууд нөлөөлсөн гэж мэдээлсэн.Хоёр талын ялгаа нь интервенц хийснээс хойш 3 ба 15 хоногийн дараа статистикийн хувьд чухал биш байсан (p = 0.685 ба p = 0.400 тус тус).Үр дүнг үнэлэх цаг хугацаа эсвэл аргын ялгаа нь өмнөх хоёр судалгааг мета-шинжилгээнд оруулахад саад болсон [32,34].
Мэс заслын болон фармакологийн арга хэмжээ: Ражасекаран, Наяк нар амны хөндийгөөр CCT [35]-д RTM болон шүдний хөдөлгөөний хугацаа (TTM) дээр простагландин E1 тарилгатай харьцуулахад кортиотоми хийх нөлөөг үнэлэв.Тэд кортикотоми нь простагландиныг бодвол RTM-ийг илүү сайн сайжруулдаг болохыг харуулсан ба статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа (p = 0.003), учир нь простагландины талын дундаж RTM нь 0.36 ± 0.05 мм / долоо хоног байсан бол кортиотоми нь 0.40 ± 0.04 мм / периметр байсан.Хоёр интервенцийн хооронд шүдний хөдөлгөөний цаг хугацааны хувьд ялгаатай байсан.Кортикотоми бүлэгт (13 долоо хоног) простагландины бүлгийн (15 долоо хоног) "шүдний хөдөлгөөний хугацаа" богино байсан.Дэлгэрэнгүйг судлахын тулд судалгаа бүрийн үндсэн үр дүнгээс авсан тоон дүнгийн хураангуйг Хүснэгт 6-д үзүүлэв.
RTM: шүдний хөдөлгөөний хурд;TTM: шүдний хөдөлгөөний хугацаа;CTM: хуримтлагдсан шүдний хөдөлгөөн;NAC: хурдасгахгүй хяналт;MOPs: бичил биетний ясны цооролт;LLLT: бага эрчимтэй лазер эмчилгээ;Санхүү хариуцсан захирал: кортикотоми бүхий ортодонт;FTMPF: бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтас;NR: мэдээлээгүй байна
Дөрвөн судалгаагаар хоёрдогч үр дүнг үнэлэв [32,33,35,36].Гурван судалгаагаар молийн дэмжлэгийн алдагдлыг үнэлэв [32,33,35].Ражасекаран, Наяк нар кортикотоми болон простагландины бүлгүүдийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй (p = 0.67) [35].Эль-Ашмави нар.Үнэлгээний аль ч үед кортикотоми болон LLLT тал хоёрын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй (MD 0.33 мм, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Үүний оронд Абдаразик нар.FTMPF болон LLLT бүлгүүдийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гарсан бөгөөд LLLT бүлэг илүү том байсан [32].
Өвдөлт, хавдарыг хоёр туршилтаар үнэлэв [33,35].Ражасекаран, Наяк нарын хэлснээр өвчтөнүүд эхний долоо хоногт кортикотомийн тал дээр бага зэрэг хавдаж, өвдөж байсан гэж мэдээлсэн [35].Простагландины хувьд бүх өвчтөнүүд тарилгын үед цочмог өвдөлтийг мэдэрдэг.Ихэнх өвчтөнүүдэд эрч хүч өндөр байдаг бөгөөд тарилгын өдрөөс хойш гурав хүртэл хоног үргэлжилдэг.Гэсэн хэдий ч Эль-Ашмави нар.[33] өвчтөнүүдийн 70% нь кортикотомийн тал дээр хавдсан гэж гомдоллодог бол 10% нь кортикотомийн тал болон LILI талдаа хавдсан байна.Хагалгааны дараах өвдөлтийг өвчтөнүүдийн 85% нь тэмдэглэжээ.Кортикотомигийн тал нь илүү хүнд байдаг.
Ражасекаран, Наяк нар нурууны өндөр болон үндэсийн уртын өөрчлөлтийг үнэлж, кортикотоми болон простагландины бүлгүүдийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй (p = 0.08) [35].Шүдний шүдний үзлэгийн гүнийг зөвхөн нэг судалгаагаар үнэлсэн бөгөөд FTMPF болон LLLT [32] хооронд статистик ач холбогдолтой ялгаа олдсонгүй.
Туркэр нар нохойн болон эхний молийн өнцгийн өөрчлөлтийг судалж үзээд гурван сарын ажиглалтын явцад пьезотомийн тал ба LLLT тал хоёрын хооронд нохойн болон эхний молийн өнцгийн статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй [36].
ГРАДЕ-ийн удирдамжийн дагуу гажиг заслын буруу тохируулга ба гаж нөлөөний нотолгоог "маш бага"-аас "бага" хооронд хэлбэлзэж байна (Хүснэгт 7).Нотлох баримтын бат бөх чанарыг бууруулах нь өрөөсгөл [23,32,33,35,36], шууд бус [23,32], тодорхой бус байх [23,32,33,35,36] эрсдэлтэй холбоотой.
a, g Таамаглах эрсдэлийг нэг түвшнээр бууруулсан (хүлээгдэж буй хөндлөнгийн оролцооноос хазайсанаас шалтгаалсан хазайлт, ажиглалтад их хэмжээний алдагдал) ба тодорхой бус байдлыг нэг түвшнээр бууруулсан* [33].
c, f, i, j Хязгаарлалтын эрсдэл нэг түвшинд (санамсаргүй бус судалгаа) буурч, алдааны хэмжээ нэг түвшинд буурсан* [35].
d Хажуугийн эрсдэлийг (хүлээгдэж буй хөндлөнгийн оролцооноос гажсанаас) нэг түвшинд, шууд бус байдлыг нэг түвшинд**, тодорхой бус байдлыг нэг түвшинд бууруулах* [23].
e, h, k Хязгаарлалтын эрсдэлийг (санамсаргүй хуваарилах үйл явцтай холбоотой хазайлт, төлөвлөсөн интервенцээс хазайснаас үүдэлтэй хазайлт) нэг түвшинд, шууд бус байдлыг нэг түвшинд**, тодорхой бус байдлыг нэг түвшингээр бууруулна* [32] .
CI: итгэлийн интервал;SMD: хуваах портын загвар;COMP: нийлмэл дизайн;MD: дундаж ялгаа;LLLT: бага эрчимтэй лазер эмчилгээ;FTMPF: бүрэн зузаантай салст бүрхүүлийн хавтас
Төрөл бүрийн хурдатгалын аргуудыг ашиглан гажиг заслын хөдөлгөөнийг хурдасгах судалгаа ихээхэн нэмэгдсэн.Мэс заслын хурдатгалын аргуудыг өргөнөөр судалж байсан ч мэс заслын бус аргууд нь өргөн хүрээний судалгаанд орох арга замыг олсон.Нэг хурдатгалын арга нөгөөгөөсөө илүү сайн гэсэн мэдээлэл, нотолгоо холилдсон хэвээр байна.
Энэхүү SR-ийн дагуу OTM-ийг хурдасгахад мэс заслын болон мэс заслын бус аргууд давамгайлах талаар судалгаануудын дунд зөвшилцөл байхгүй байна.Абдельхамед, Рефай, Ражасекаран, Наяк нар OTM-д мэс засал хийх нь мэс заслын бус оролцооноос илүү үр дүнтэй болохыг олж мэдсэн [23,35].Үүний оронд Türker et al.Нохойн дээд хэсгийг татсан эхний сард мэс заслын бус арга хэмжээ нь мэс заслын оролцооноос илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан [36].Гэсэн хэдий ч туршилтын бүх хугацааг харгалзан үзэхэд мэс заслын болон мэс заслын бус үйл ажиллагааны OTM-д үзүүлэх нөлөө ижил төстэй болохыг олж мэдэв.Үүнээс гадна Абдаразик нар, Эль-Ашмави нар, Седки нар.OTM хурдатгалын хувьд мэс заслын болон мэс заслын бус арга хэмжээнүүдийн хооронд ялгаа байхгүй гэдгийг тэмдэглэв [32-34].