“Цөөн тооны бодолтой, чин сэтгэлтэй иргэд дэлхийг өөрчилж чадна гэдэгт хэзээ ч бүү эргэлз.Яг үнэндээ тэнд байгаа цорын ганц хүн шүү дээ.”
Cureus-ийн эрхэм зорилго бол судалгаа явуулахад үнэтэй, төвөгтэй, цаг хугацаа их шаарддаг анагаах ухааны хэвлэлийн олон жилийн загварыг өөрчлөх явдал юм.
Нейрорадиологи, нугаламын шилжүүлэн суулгах, умайн хүзүүний нугаламын мэс засал, арын хажуугийн арга, муруй зүү, интервенцийн мэдрэлийн рентгенологи, арьсан доорх нугаламын мэс засал
Энэ нийтлэлийг дараах байдлаар иш татна уу: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(2022 оны 5-р сарын 29) Эмгэг судлалын C2 хугарлын нугаламын мэс засал: муруй зүү техникийг ашигласан өвөрмөц эмнэлзүйн тохиолдол.Эдгэрэлт 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Бага зэргийн инвазив нугаламын нугаламын мэс засал нь нугаламын эмгэгийн хугарлыг эмчлэх боломжтой хувилбар юм.Vertebroplasty нь цээжний болон харцаганы арын хажуугийн аргыг сайн баримтжуулсан боловч умайн хүзүүний нуруунд маш ховор хэрэглэгддэг тул мэдрэлийн болон судасны олон чухал бүтцээс зайлсхийх хэрэгтэй.Чухал бүтцийг зохицуулах, хүндрэлийн эрсдэлийг багасгахын тулд нарийн техник, дүрслэлийг ашиглах нь чухал юм.Хажуу талын аргын үед гэмтэл нь C2 нугаламын хажуугийн шулуун зүүний зам дээр байрлана.Энэ арга нь дунд хэсэгт байрлах гэмтлийн хангалттай эмчилгээг хязгаарлаж болно.Бид муруй зүү ашиглан дунд хэсгийн C2 үсэрхийллийг эмчлэх амжилттай, аюулгүй ар талын аргын өвөрмөц эмнэлзүйн тохиолдлыг тайлбарлаж байна.
Vertebroplasty нь хугарал эсвэл бүтцийн тогтворгүй байдлыг засахын тулд нугаламын биеийн дотоод материалыг солих явдал юм.Цементийг ихэвчлэн баглаа боодлын материал болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь нугаламын хүчийг нэмэгдүүлж, нурах эрсдэлийг бууруулж, ялангуяа ясны сийрэгжилт, ясны остеолитийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд өвдөлтийг бууруулдаг [1].Арьсны нугаламын мэс засал (PVP) нь хорт хавдрын хоёрдогч нугаламын хугаралтай өвчтөнүүдийн өвдөлтийг намдаахын тулд өвдөлт намдаах эм, туяа эмчилгээний нэмэлт болгон ихэвчлэн ашиглагддаг.Энэ процедурыг ихэвчлэн цээжний болон бүсэлхийн нуруунд арын хажуугийн педикул эсвэл экстрапедикуляр аргаар хийдэг.Умайн хүзүүний нуруунд нугас, гүрээний артери, хүзүүний судас, гавлын мэдрэл зэрэг чухал мэдрэлийн судасны бүтэцтэй холбоотой техникийн асуудлууд, нугаламын бие нь жижиг хэмжээтэй байдаг тул PVP нь ихэвчлэн умайн хүзүүний нуруунд хийгддэггүй.2].PVP, ялангуяа С2 түвшинд, анатомийн нарийн төвөгтэй байдал, С2 түвшний хавдрын оролцоотой холбоотойгоор харьцангуй ховор эсвэл бүр ховор тохиолддог.Тогтворгүй остеолитик гэмтэлтэй тохиолдолд мэс засал нь хэтэрхий төвөгтэй гэж үзвэл vertebroplasty хийж болно.С2 нугаламын биеийн PVP гэмтлийн үед эгзэгтэй бүтцээс зайлсхийхийн тулд шулуун зүүг ихэвчлэн урд талын, хойд талын, орчуулгын эсвэл амны хөндийн (залгиурын) аргаар хийдэг.Шулуун зүү хэрэглэх нь гэмтэл нь хангалттай эдгэрэхийн тулд энэ замыг дагах ёстойг харуулж байна.Шууд траекторийн гаднах гэмтэл нь хязгаарлагдмал, хангалтгүй эмчилгээ эсвэл зохих эмчилгээнээс бүрэн хасагдахад хүргэдэг.Муруй зүү PVP техникийг сүүлийн үед бүсэлхийн болон цээжний нуруунд хэрэглэж, маневрлах чадвар нэмэгдсэн тухай мэдээлсэн [4,5].Гэсэн хэдий ч умайн хүзүүний нуруунд муруй зүү хэрэглэх тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.Умайн хүзүүний арын PVP-ээр эмчилсэн нойр булчирхайн үсэрхийлсэн хорт хавдрын хоёрдогч C2 эмгэгийн ховор хугарлын эмнэлзүйн тохиолдлыг бид тайлбарлав.
Эмнэлэгт 65 настай эрэгтэй баруун мөр, хүзүүгээр дахин хүчтэй өвдөж 10 хоног үргэлжилсэн эм тариагаар тайвширсангүй.Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ямар нэгэн мэдээ алдалт, сул дорой байдалтай холбоотой байдаггүй.Тэрээр нойр булчирхайн хорт хавдрын IV үе шат, артерийн даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн архинд донтох өвчтэй байсан.Тэрээр FOLFIRINOX (лейковорин/лейковорин, фторурацил, иринотекан гидрохлорид ба оксалиплатин)-ийн 6 мөчлөгийг дуусгасан боловч өвчний явцын улмаас хоёр долоо хоногийн өмнө гемзар болон абраксаны шинэ дэглэмийг эхлүүлсэн.Биеийн үзлэгээр умайн хүзүү, цээж, бүсэлхийн нурууг тэмтрэхэд эмзэглэлгүй.Үүнээс гадна дээд болон доод мөчдийн мэдрэхүйн болон моторын эмгэг илрээгүй.Түүний хоёр талын рефлекс хэвийн байсан.Умайн хүзүүний нурууг эмнэлгээс гадуур хийсэн компьютер томографи (CT) шинжилгээгээр С2 нугаламын биеийн баруун тал, баруун С2 масс, зэргэлдээх баруун нугаламын хавтан, С2-ийн дарагдсан хэсгийг хамарсан үсэрхийлсэн өвчинтэй нийцсэн остеолизийн гэмтэл илэрсэн. .Баруун дээд үений гадаргуугийн блок (Зураг 1).Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөж, үсэрхийлсэн остеолитик гэмтлийг харгалзан умайн хүзүү, цээж, бүсэлхийн нурууны соронзон резонансын дүрслэлийг (MRI) хийсэн.MRI-ийн үр дүнд T2 гиперинтенси, T1 изоэнтенс зөөлөн эдийн масс нь C2 нугаламын биеийн баруун хэсгийг орлуулж, тархалт хязгаарлагдмал, тодосгогчны дараах сайжруулалт ажиглагдсан.Өвдөлт нь мэдэгдэхүйц сайжрахгүйгээр туяа эмчилгээ хийлгэсэн.Мэдрэлийн мэс заслын алба яаралтай мэс засал хийхгүй байхыг зөвлөж байна.Тиймээс хүчтэй өвдөлт, тогтворгүй байдал, нугасны шахалт үүсэх эрсдэлтэй тул цаашдын эмчилгээнд интервенцийн рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай болсон.Үнэлгээний дараа СТ-ийн удирдлагатай арьсан доорх С2 нурууны пластик мэс заслыг арын хажуугийн аргыг ашиглан хийхээр шийдсэн.
А самбар нь C2 нугаламын биеийн баруун урд талын тодорхой, кортикал жигд бус байдлыг (сум) харуулж байна.Баруун атлантоаксиаль үений тэгш бус тэлэлт ба кортикал тэгш бус байдал C2 (зузаан сум, B).Энэ нь C2-ийн баруун талд байгаа массын ил тод байдлын хамт эмгэгийн хугарлыг илтгэнэ.
Өвчтөнийг баруун талд нь хэвтүүлэн хэвтүүлж, 2.5 мг Версед, 125 мкг фентанилыг тунгаар хуваасан.Эхний ээлжинд С2 нугаламын биеийг байрлуулж, баруун нугаламын артерийг нутагшуулах, нэвтрэх замыг төлөвлөхийн тулд судсаар 50 мл тодосгогч бодис тарьсан.Дараа нь баруун хойд талын хандлагаас нугаламын биеийн арын-дунд хэсэгт 11 хэмжигч зүүг урагшлуулсан (Зураг 2a).Дараа нь муруй Stryker TroFlex® зүүг (Зураг 3) хийж, C2 остеолитик гэмтлийн доод дунд хэсэгт байрлуулсан (Зураг 2b).Полиметил метакрилат (PMMA) ясны цементийг стандарт зааврын дагуу бэлтгэсэн.Энэ үе шатанд үе үе CT-флюроскопийн хяналтан дор ясны цементийг муруй зүүгээр шахав (Зураг 2c).Гэмтлийн доод хэсгийг хангалттай дүүргэж дууссаны дараа зүүг хэсэгчлэн татаж, голын дээд хэсгийн байрлал руу эргүүлэв (Зураг 2d).Энэ гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн остеолитик гэмтэл учир зүүний байрлалыг өөрчлөхөд эсэргүүцэл байхгүй.Гэмтлийн дээгүүр нэмэлт PMMA цемент тарина.Ясны цементийг нугасны суваг эсвэл паравертебрийн зөөлөн эдэд урсахаас зайлсхийхэд анхаарал хандуулсан.Цементээр хангалттай дүүргэсний дараа муруй зүүг арилгасан.Хагалгааны дараах дүрслэл нь PMMA ясны цементийн нугаламын мэс засал амжилттай болсон (Зураг 2e, 2f).Хагалгааны дараах мэдрэлийн шинжилгээнд гажиг илрээгүй.Хэдэн өдрийн дараа өвчтөн умайн хүзүүний хүзүүвчтэй эмнэлгээс гарсан.Түүний өвдөлт бүрэн арилаагүй ч илүү сайн дарагдсан байв.Өвчтөн эмнэлгээс гарснаас хойш хэдхэн сарын дараа нойр булчирхайн хорт хавдрын хүндрэлийн улмаас эмгэнэлтэйгээр нас баржээ.
Процедурын нарийн ширийн зүйлийг харуулсан компьютер томографи (CT) зураг.A) Эхний ээлжинд төлөвлөсөн баруун хойд талын хандлагаас 11 царигийн гадна талын суваг суулгасан.B) Суваг (нэг сум) дундуур муруй зүү (давхар сум) гэмтэлд оруулах.Зүүний үзүүрийг доод талд, илүү дунд байрлуулна.C) Полиметилметакрилат (PMMA) цементийг гэмтлийн ёроолд тарьсан.D) Гулзайлгасан зүүг татаж, дээд талын дунд хэсэгт дахин хийж, дараа нь PMMA цементийг тарина.E) ба F) титэм ба сагитал хавтгайд эмчилгээний дараа PMMA цементийн тархалтыг харуулав.
Нугаламын үсэрхийлэл нь ихэвчлэн хөх, түрүү булчирхай, уушиг, бамбай булчирхай, бөөрний эсүүд, давсаг, меланома зэрэгт ажиглагддаг ба нойр булчирхайн хорт хавдрын үед араг ясны үсэрхийлэл 5-20% хүртэл бага байдаг [6,7].Нойр булчирхайн хорт хавдрын умайн хүзүүний оролцоо бүр ч ховор тохиолддог бөгөөд ном зохиолд зөвхөн дөрөвхөн тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг, ялангуяа C2 [8-11].Нуруу нугасны гэмтэл нь шинж тэмдэггүй байж болох ч хугаралтай хавсарсан үед хяналтгүй өвдөлт, тогтворгүй байдалд хүргэж, консерватив аргаар хянахад хэцүү бөгөөд өвчтөнийг нугасны шахалтад хүргэдэг.Тиймээс нугаламын мэс засал нь нугасыг тогтворжуулах сонголт бөгөөд энэ мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг [12].
Хэдийгээр процедурыг C2 түвшинд амжилттай хийж болох ч нарийн төвөгтэй анатоми нь техникийн хүндрэлийг бий болгож, хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм.С2-ийн хажууд залгиур, мөгөөрсөн хоолойн урд, гүрээний хөндийн хажуу тал, нугаламын артери ба умайн хүзүүний мэдрэлийн арын, уутны арын хэсэгт байрладаг тул мэдрэлийн судасны олон бүтэцтэй байдаг [13].Одоогийн байдлаар PVP-д anterolateral, posterolateral, transoral, transoral гэсэн дөрвөн аргыг хэрэглэж байна.Урд талын хандлагыг ихэвчлэн хэвтээ байрлалд хийдэг бөгөөд доод эрүүг дээшлүүлж, C2-ийн хүртээмжийг хөнгөвчлөхийн тулд толгойг хэт сунгах шаардлагатай байдаг.Тиймээс энэ арга нь толгойн хэт суналтыг барьж чаддаггүй өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байж магадгүй юм.Зүүг парафарингаль, ретрофарингал, нугаламын өмнөх хөндийгөөр дамжуулж, гүрээний артерийн бүрээсийн арын хажуугийн бүтцийг гараар сайтар засдаг.Энэ техникээр нугаламын артери, гүрээний артери, эрүүний судал, эрүүний доорх булчирхай, ам залгиур, IX, X, XI гавлын мэдрэлийг гэмтээх боломжтой [13].Цемент гоожсоны улмаас үүссэн тархины шигдээс, С2 невралги нь мөн хүндрэлд тооцогддог [14].Posterolateral арга нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй, хүзүүгээ хэт сунгах боломжгүй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болох бөгөөд ихэвчлэн хэвтээ байрлалд хийгддэг.Зүүг урд, гавлын болон дунд чиглэлд умайн хүзүүний арын орон зайгаар дамжуулж, нугаламын артери болон түүний үтрээнд хүрэхгүй байхыг хичээдэг.Тиймээс хүндрэлүүд нь нугаламын артери болон нугасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг [15].Transoral нэвтрэх нь техникийн хувьд бага төвөгтэй бөгөөд залгиурын хана, залгиурын зайд зүү оруулах явдал юм.Энэ арга нь нугаламын артерийн гэмтэлээс гадна халдвар авах эрсдэл өндөртэй, залгиурын буглаа, менингит зэрэг хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг.Энэ арга нь ерөнхий мэдээ алдуулалт, интубаци шаарддаг [13,15].Хажуу талын хандалтын үед зүүг гүрээний артерийн бүрээс ба нугаламын артерийн хоорондох боломжит зайд С1-С3 түвшний хажуугаар хийдэг бол гол судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэл өндөр байдаг [13].Аливаа арга барилын болзошгүй хүндрэл нь ясны цемент гоожих бөгөөд энэ нь нугасны болон мэдрэлийн үндэсийг шахахад хүргэдэг [16].
Ийм нөхцөлд муруй зүү ашиглах нь тодорхой давуу талтай байдаг бөгөөд үүнд нэвтрэх уян хатан байдал, зүү маневрлах чадвар нэмэгддэг.Муруй зүү нь нугаламын биеийн янз бүрийн хэсгүүдийг сонгон чиглүүлэх, дунд шугамыг илүү найдвартай нэвтрүүлэх, процедурын хугацааг багасгах, цементийн гоожих хурдыг багасгах, флюроскопийн хугацааг багасгах зэрэгт хувь нэмэр оруулдаг.Бидний уран зохиолын тойм дээр үндэслэн умайн хүзүүний нуруунд муруй зүү зүү хэрэглэх талаар мэдээлээгүй бөгөөд дээрх тохиолдлуудад шулуун зүүг С2 түвшинд арын хажуугийн нугаламын мэс засалд ашигласан [15,17-19].Хүзүүний бүсийн нарийн төвөгтэй анатомийг харгалзан тахир зүүгээр маневрлах чадварыг нэмэгдүүлэх нь ялангуяа ашигтай байж болно.Манай тохиолдолд үзүүлснээр мэс засал нь тав тухтай хажуугийн байрлалд хийгдсэн бөгөөд бид зүүний байрлалыг өөрчилсөн бөгөөд гэмтлийн хэд хэдэн хэсгийг дүүргэсэн.Саяхны тохиолдлын тайланд Shah et al.Бөмбөлөг кифопластикийн дараа үлдсэн муруй зүү нь үнэхээр ил гарсан нь муруй зүү нь хүндрэл учруулж болзошгүйг харуулж байна: зүүний хэлбэр нь түүнийг арилгахад хялбар байж магадгүй юм [20].
Энэ хүрээнд бид С2 нугаламын биеийн тогтворгүй эмгэгийн хугарлыг муруй зүү бүхий арын хажуугийн PVP, завсрын КТ флюроскопи ашиглан амжилттай эмчилж, хугарлыг тогтворжуулж, өвдөлтийн хяналтыг сайжруулж байгааг харуулж байна.Муруй зүү хийх техник нь давуу тал юм: энэ нь илүү найдвартай ар талын аргаар гэмтэлд хүрэх боломжийг олгодог бөгөөд зүүг гэмтлийн бүх тал руу чиглүүлж, гэмтлийг PMMA цементээр хангалттай бөгөөд бүрэн дүүргэх боломжийг олгодог.Энэхүү техник нь трансорофарингаль нэвтрэхэд шаардлагатай мэдээ алдуулалтын хэрэглээг хязгаарлаж, урд болон хажуугийн хандлагуудтай холбоотой мэдрэлийн судасны хүндрэлээс зайлсхийх болно гэж бид найдаж байна.
Хүний субъектууд: Энэ судалгаанд оролцсон бүх хүмүүс зөвшөөрөл өгсөн эсвэл өгөөгүй.Ашиг сонирхлын зөрчил: ICMJE-ийн нэгдсэн мэдээллийн маягтын дагуу бүх зохиогчид дараахь зүйлийг мэдэгдэнэ: Төлбөр/Үйлчилгээний мэдээлэл: Бүх зохиогчид ирүүлсэн бүтээлдээ ямар нэгэн байгууллагаас санхүүгийн дэмжлэг аваагүй гэдгээ мэдэгдэж байна.Санхүүгийн харилцаа: Бүх зохиогчид ирүүлсэн бүтээлийг сонирхож буй байгууллагатай одоогоор болон сүүлийн гурван жилийн хугацаанд санхүүгийн харилцаа холбоогүй гэдгээ мэдэгдэж байна.Бусад харилцаа: Бүх зохиогчид ирүүлсэн бүтээлд нөлөөлөх бусад харилцаа, үйл ажиллагаа байхгүй гэдгийг мэдэгдэнэ.
Сварнкар А, Зэйн С, Кристи О нар.(2022 оны 5-р сарын 29) Эмгэг судлалын C2 хугарлын нугаламын мэс засал: муруй зүү техникийг ашигласан өвөрмөц эмнэлзүйн тохиолдол.Эдгэрэлт 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Зохиогчийн эрх 2022 Svarnkar et al.Энэ бол Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0-ийн нөхцлийн дагуу түгээсэн нээлттэй хандалтын нийтлэл юм.Анхны зохиогч болон эх сурвалжийг баталгаажуулсан тохиолдолд аливаа мэдээллийн хэрэгслээр хязгааргүй ашиглах, түгээх, хуулбарлахыг зөвшөөрнө.
Энэ нь Creative Commons Attribution License-ийн дагуу түгээгдсэн нээлттэй хандалтын нийтлэл бөгөөд зохиогч болон эх сурвалжийг баталгаажуулсан тохиолдолд аливаа мэдээллийн хэрэгслээр хязгааргүй ашиглах, түгээх, хуулбарлахыг зөвшөөрдөг.
А самбар нь C2 нугаламын биеийн баруун урд талын тодорхой, кортикал жигд бус байдлыг (сум) харуулж байна.Баруун атлантоаксиаль үений тэгш бус тэлэлт ба кортикал тэгш бус байдал C2 (зузаан сум, B).Энэ нь C2-ийн баруун талд байгаа массын ил тод байдлын хамт эмгэгийн хугарлыг илтгэнэ.
Процедурын нарийн ширийн зүйлийг харуулсан компьютер томографи (CT) зураг.A) Эхний ээлжинд төлөвлөсөн баруун хойд талын хандлагаас 11 царигийн гадна талын суваг суулгасан.B) Суваг (нэг сум) дундуур муруй зүү (давхар сум) гэмтэлд оруулах.Зүүний үзүүрийг доод талд, илүү дунд байрлуулна.C) Полиметилметакрилат (PMMA) цементийг гэмтлийн ёроолд тарьсан.D) Гулзайлгасан зүүг татаж, дээд талын дунд хэсэгт дахин хийж, дараа нь PMMA цементийг тарина.E) ба F) титэм ба сагитал хавтгайд эмчилгээний дараа PMMA цементийн тархалтыг харуулав.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) нь нийтлэгдсэний дараах үе тэнгийн үнэлгээний үнэлгээний үйл явц юм.Дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу.
Энэ холбоос нь таныг Cureus, Inc-тэй хамааралгүй гуравдагч этгээдийн вэб сайт руу хөтөлнө. Cureus нь манай түнш эсвэл нэгдмэл сайтууд дээрх аливаа агуулга, үйл ажиллагаанд хариуцлага хүлээхгүй гэдгийг анхаарна уу.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) нь нийтлэгдсэний дараах үе тэнгийн үнэлгээний үнэлгээний үйл явц юм.SIQ™ нь нийт Cureus нийгэмлэгийн хамтын мэргэн ухааныг ашиглан нийтлэлийн ач холбогдол, чанарыг үнэлдэг.Бүртгэгдсэн бүх хэрэглэгчид нийтлэгдсэн нийтлэлийн SIQ™-д хувь нэмрээ оруулахыг уриалж байна.(Зохиогчид өөрсдийн нийтлэлийг үнэлэх боломжгүй.)
Тухайн салбартаа үнэхээр шинэлэг ажилд өндөр үнэлгээ өгөх ёстой.5-аас дээш утгыг дунджаас дээш гэж үзнэ.Cureus-ийн бүртгэлтэй бүх хэрэглэгчид нийтлэгдсэн аливаа нийтлэлд үнэлгээ өгөх боломжтой хэдий ч тухайн сэдвийн мэргэжилтнүүдийн санал бодол нь мэргэжлийн бус хүмүүсийн санал бодлыг бодвол хамаагүй илүү жинтэй байдаг.Өгүүллийн SIQ™ нь нийтлэлийг хоёр удаа үнэлсний дараа нийтлэлийн хажууд гарч ирэх бөгөөд нэмэлт оноо бүрээр дахин тооцоолно.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) нь нийтлэгдсэний дараах үе тэнгийн үнэлгээний үнэлгээний үйл явц юм.SIQ™ нь нийт Cureus нийгэмлэгийн хамтын мэргэн ухааныг ашиглан нийтлэлийн ач холбогдол, чанарыг үнэлдэг.Бүртгэгдсэн бүх хэрэглэгчид нийтлэгдсэн нийтлэлийн SIQ™-д хувь нэмрээ оруулахыг уриалж байна.(Зохиогчид өөрсдийн нийтлэлийг үнэлэх боломжгүй.)
Ингэснээр та манай сар тутмын цахим шуудангийн мэдээллийн жагсаалтад нэмэгдэхийг зөвшөөрч буйг анхаарна уу.